Автор: Андрей Бобровский, к.м.н., врач-психотерапевт, диетолог
«Доктор, у моего сына не лишний вес, он просто крупненький, как его дедушка!» — фраза, которую я слышу на каждом втором приеме. Еще на педиатрическом факультете Сибирского медицинского университета нас учили: детское ожирение — это не косметическая проблема, а серьезное заболевание, которое может преследовать человека всю жизнь. За годы практики я видел, как меняются судьбы детей, чьи родители вовремя осознали проблему и начали действовать. Все эти истории успеха начинаются с одного — с момента, когда родители признают: да, у нас есть вопрос, который нужно решать. И именно тогда появляется шанс навсегда изменить здоровье ребенка к лучшему.
В России каждый пятый ребенок имеет избыточную массу тела, а каждый двадцатый – ожирение. И эти цифры растут быстрее, чем талия любителя пирожных. Давайте разберемся, почему так происходит и что с этим делать.
Что считается ожирением у ребенка?
Первое, что нужно понять – ребенок не маленький взрослый. У детей все иначе, включая нормы веса. Для диагностики ожирения у детей используется показатель ИМТ (индекс массы тела), но с важным отличием – его оценивают с учетом возраста и пола ребенка.
Согласно рекомендациям ВОЗ:
- Нормальная масса тела: SDS ИМТ в пределах ±1,0
- Избыточная масса тела: SDS ИМТ от +1,0 до +2,0
- Ожирение: SDS ИМТ от +2,0 и выше
Если эти цифры для вас – китайская грамота, не переживайте. Просто знайте, что в детском возрасте нельзя ориентироваться на абсолютные цифры на весах – важен коридор нормы по специальным центильным таблицам, которые учитывают множество параметров.
- Толстый кот – это мило, толстый ребенок – это проблемы со здоровьем
- Каждый лишний килограмм ребенка – это потенциальный риск для его будущего
- «Здоровая пухлость» – это миф, который может дорого обойтись
- Ребенок с нормальным весом имеет больше энергии и лучше справляется со стрессом
- Родители формируют отношение к еде на всю жизнь – хорошее или плохое
Почему дети набирают лишний вес?
«Гены от бабушки достались» – частая отговорка. Да, наследственность играет роль, но не решающую. На самом деле, более 95% случаев детского ожирения – это экзогенно-конституциональное ожирение, то есть сочетание склонности с неправильным образом жизни.
Что происходит на самом деле:
- Гаджеты вместо догонялок. Современные дети проводят перед экранами до 7-8 часов в день! Еще 20 лет назад это казалось бы фантастикой, сегодня – суровая реальность.
- «Зимние запасы» круглый год. Эволюционно мы запрограммированы запасать жир, когда еды много. Но сейчас еда доступна всегда, а механизм остался.
- Нарушение режима сна. Недосып приводит к гормональному дисбалансу, который увеличивает аппетит и снижает чувство насыщения.
- Эмоциональное питание. «Не плачь, вот тебе конфетка» – классический путь к формированию пищевой зависимости.
Как говорил один мой коллега: «Если хотите понять причины ожирения ребенка – не смотрите в его тарелку, смотрите в холодильник, который выбирают родители».
Как понять, что вес стал проблемой?
Есть несколько тревожных звоночков, которые должны заставить вас записаться к врачу:
- Быстрый набор веса (больше 2-3 кг за несколько месяцев)
- Одышка при обычной физической активности
- Храп во сне (да-да, дети не должны храпеть!)
- Потемнение кожи на шее, в подмышках (acanthosis nigricans)
- Стрии (растяжки) на коже
- Повышенная сонливость днем
- Плохая переносимость физических нагрузок
- Ребенок избегает физической активности
И конечно, если вы видите, что ИМТ ребенка превышает норму по центильным таблицам.
Особое внимание стоит обратить на резкие изменения веса. Как говорил Гиппократ: «Всё, что слишком быстро – неестественно». Это касается как набора, так и потери веса.
Что покажет обследование у врача?
Когда вы придете к врачу с проблемой лишнего веса у ребенка, вот что может вас ожидать:
Обязательные исследования:
- Антропометрия (рост, вес, окружность талии)
- Расчет SDS ИМТ и оценка по центильным таблицам
- Измерение артериального давления
- Оценка полового развития по шкале Таннера
- Биохимический анализ крови (особенно липидный профиль)
- УЗИ органов брюшной полости
Дополнительные исследования (по показаниям):
- Глюкозотолерантный тест (для детей старше 10 лет)
- Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, половые гормоны)
- Оценка инсулинорезистентности
- Биоимпедансометрия (анализ состава тела)
- Полисомнография (при подозрении на апноэ сна)
В редких случаях (менее 1%) может потребоваться генетическое тестирование для исключения синдромальных форм ожирения, таких как синдром Прадера-Вилли.
- У худых родителей может быть полный ребенок, и это тоже требует внимания врача
- Анализы лучше сдать один раз, чем годами мучиться догадками о причинах
- Ожирение легче предотвратить, чем лечить – это медицинский факт
- Раннее вмешательство дает гораздо лучшие результаты
- Обследование помогает исключить редкие, но серьезные причины ожирения
Как лечат ожирение у детей
Главное — не таблетки, а образ жизни
Первое, что должен знать каждый родитель: таблетки не решат проблему. Волшебной пилюли от ожирения не существует. Ребенку нужно не лечение в привычном понимании, а комплексная перестройка образа жизни всей семьи.
Питание: ключевые принципы
Прошу запомнить золотое правило: детям нельзя сидеть на диетах. Точка. Растущему организму нужны все группы продуктов, включая жиры и углеводы. Задача – не исключить, а сбалансировать.
Вот что действительно работает:
- Структура питания: 4-5 приемов пищи в день, обязательный завтрак
- Порции: использование «тарелки питания» (1/2 – овощи, 1/4 – белок, 1/4 – сложные углеводы)
- Запрет на сладкие напитки: соки, газировка, даже компоты – не чаще раза в неделю
- Медленная еда: 20 минут на прием пищи, без телевизора и гаджетов
- Питьевой режим: чистая вода по желанию
Как говорил Гиппократ: «Пусть пища будет твоим лекарством». К сожалению, современная еда зачастую становится ядом. Не нужно кормить ребенка по системе «чтобы не голодал» – учите его распознавать настоящее чувство голода.
Физическая активность: движение – жизнь
Дети должны двигаться минимум 60 минут в день, и это не обсуждается. Но важно понимать: для ребенка с ожирением резкие нагрузки могут быть опасны и демотивирующи.
Начните с малого:
- Ежедневные прогулки всей семьей (не менее 30 минут)
- Активные игры на свежем воздухе
- Плавание (идеальный вариант для детей с избыточным весом)
- Танцы (особенно для девочек)
- Велосипед, самокат
Постепенно увеличивайте интенсивность и разнообразие. Главное – создать позитивную связь с движением, а не превращать это в наказание.
Режим и сон: недооцененные факторы
Недостаток сна – один из самых недооцененных факторов в развитии ожирения. Когда ребенок не высыпается, уровень гормона грелина (который стимулирует аппетит) повышается, а лептина (который дает чувство насыщения) – снижается.
Установите четкий режим сна:
- Отход ко сну в одно и то же время
- Отсутствие гаджетов за 1-2 часа до сна
- Прохладная и темная комната для сна
- Отказ от плотного ужина перед сном
Как я говорю своим пациентам: «Хочешь похудеть? Иди спать!». Это действительно работает.
Эмоциональный фактор: мотивация и поддержка
У 30-40% детей с ожирением есть признаки эмоционального переедания. Еда становится способом справиться со стрессом, скукой, одиночеством.
Что делать:
- Научите ребенка различать голод и другие эмоции
- Найдите альтернативные способы справляться со стрессом
- Поддерживайте, а не критикуйте
- При серьезных проблемах обратитесь к детскому психологу
Помните: критика внешности и постоянные напоминания о весе только ухудшают ситуацию.
А лекарства и операции?
В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная поддержка, но это всегда вторично по отношению к изменению образа жизни.
- Орлистат и лираглутид могут применяться у подростков старше 12 лет при неэффективности немедикаментозных методов
- Метформин используется при нарушениях углеводного обмена, но не для лечения ожирения как такового
- Бариатрическая хирургия – крайняя мера для подростков с морбидным ожирением и серьезными осложнениями
Хирургические методы применяются очень редко и только при строгих показаниях (ИМТ >35 кг/м² с осложнениями или >40 кг/м² независимо от осложнений).
- Путь к стройности ребенка начинается с кухни и завершается на спортплощадке
- Даже самая сложная диета бесполезна, если ребенок проводит день за компьютером
- Здоровые привычки стоят дороже любых таблеток для похудения
- Секрет успеха – постепенность и постоянство, а не жесткие ограничения
- Самый бесполезный совет – «просто меньше есть и больше двигаться»
Как поддержать ребенка в процессе
Самое главное – помните, что ребенок с избыточным весом и так постоянно сталкивается с осуждением. Ваша задача – быть гаванью поддержки, а не еще одним источником критики.
Что работает:
- Быть примером. Дети не слушают, что вы говорите, они смотрят, что вы делаете. Хотите здорового ребенка? Будьте здоровыми родителями.
- Изменения для всей семьи. Никаких отдельных «диетических» блюд для полного ребенка – это унизительно и неэффективно.
- Положительное подкрепление. Хвалите за усилия, а не результаты на весах.
- Развитие самоконтроля. Учите ребенка слышать сигналы своего тела и понимать разницу между голодом и аппетитом.
Как сказал один мудрый человек:
«Родители бросают курить не для себя, а ради детей. Так почему бы не начать правильно питаться ради них?».
Можно ли вылечить ожирение?
Да, особенно в детском возрасте! И чем раньше вы начнете, тем выше шансы на успех.
Но важно понимать: цель не в том, чтобы ребенок стремительно похудел, а в том, чтобы он:
- Сформировал здоровые пищевые привычки
- Полюбил активный образ жизни
- Научился распознавать голод и насыщение
- Имел здоровое отношение к своему телу
Успех измеряется не килограммами, а здоровьем и привычками на всю жизнь.
Из моей практики: дети, которые комплексно меняют образ жизни, часто «вырастают» из своего ожирения за 1-2 года без жестких ограничений. Тело ребенка пластично, и при правильном подходе оно «вспоминает» свою естественную форму.
- Примерно 70% детей с ожирением становятся взрослыми с ожирением, если не вмешаться
- Большинство успешных историй похудения начинались с родительского осознания проблемы
- Чем дольше ребенок живет с избыточным весом, тем сложнее его снизить
- При правильном подходе первые улучшения заметны уже через 3-4 недели
- Успех измеряется не только весом, но и улучшением самочувствия и настроения
Профилактика — лучшее лечение
Гораздо легче предотвратить ожирение, чем лечить его. Вот несколько простых мер профилактики:
- Грудное вскармливание минимум до 6 месяцев. Это действительно защищает от ожирения в будущем.
- Правильный прикорм. Без раннего введения сладкого, без подслащивания.
- Регулярные семейные трапезы. Дети, которые регулярно едят вместе с семьей, реже страдают от ожирения.
- Ограничение экранного времени. До года – никаких экранов, 1-4 года – не более 1 часа в день, 5-17 лет – не более 2 часов развлекательного контента.
- Активные выходные вместо торговых центров. Сделайте движение частью семейной культуры.
- Здоровый сон. Соблюдайте режим сна с самого раннего возраста.
Как я часто говорю родителям: «Профилактика ожирения – это не диета, это стиль жизни. И начинать нужно не с детей, а с себя».
FAQ: Частые вопросы родителей
Нужно ли исключать хлеб и картошку?
Нет! Сложные углеводы необходимы растущему организму. Важен баланс и выбор правильных продуктов (цельнозерновой хлеб вместо белого, запеченный картофель вместо фри).
Что делать, если ребенок не ест ничего, кроме сладкого?
Постепенно менять пищевые привычки. Резкое ограничение сладкого может привести к срывам. Сократите количество, улучшайте качество, вводите альтернативы.
В каком возрасте лучше всего начинать лечить ожирение?
Чем раньше, тем лучше. Идеально – при первых признаках избыточного веса, не дожидаясь ожирения. Но в любом возрасте изменения возможны.
Можно ли обойтись без похода к эндокринологу?
При простом экзогенно-конституциональном ожирении – да. Но для исключения эндокринных причин консультация специалиста необходима. Лучше один раз проверить, чем годами идти по неверному пути.
Почему «спортивный» ребенок тоже может быть с лишним весом?
Потому что невозможно «перетренировать» неправильное питание. Даже активные дети могут иметь избыточный вес, если потребляют больше калорий, чем тратят.
Заключение
Ожирение у детей – это не приговор, а вызов для всей семьи. И решение этого вызова начинается не с диеты, а с осознания и принятия ответственности.
Помните, что цель – не худой ребенок, а здоровый ребенок. И лучшее, что вы можете сделать – не заставлять похудеть, а помочь вырасти здоровым.
Как основатель санатория «Доктор Борменталь» и автор методики лечения избыточного веса, я хочу лично пригласить вас и вашего ребенка принять участие в нашей специализированной программе лечения детского и подросткового ожирения.
Мы создали уникальную среду, где дети не только получают квалифицированную медицинскую помощь, но и учатся новым привычкам питания через игру и творчество. Наша команда врачей, психологов и диетологов разработала комплексный подход, который помогает детям разных возрастов достигать устойчивых результатов в снижении веса.
Особенность нашей программы в том, что мы работаем со всей семьей, обучая родителей поддерживать новые здоровые привычки ребенка и после возвращения домой. В санатории ваш ребенок найдет новых друзей с похожими задачами, что создает атмосферу поддержки и мотивации.
Приглашаю вас узнать подробнее о нашей программе на сайте: https://tyurmazhira.ru/lechenie-detskogo-i-podrostkovogo-ozhireniya/
Сделайте первый шаг к здоровому будущему вашего ребенка уже сегодня!
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В. и соавт.
Клинические рекомендации «Ожирение у детей».
Проблемы Эндокринологии. 2021;67(5):67-83.
https://doi.org/10.14341/probl12802 - Locke AE, Kahali B, Berndt SI et al.
Genetic studies of body mass index yield new insights for obesity biology.
Nature. 2015;518:197-206. - Speliotes EK, Willer CJ, Berndt SI et al.
Association analyses of 249,796 individuals reveal eighteen new loci associated with body mass index. Nat Genet. 2010;42:937–948. - González-Álvarez MA, Lázaro-Alquézar A, Simón-Fernández MB.
Global Trends in Child Obesity: Are Figures Converging?
Int J Environ Res Public Health. 2020;17:9252.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249252 - World Health Organization. [Электронный ресурс].
Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ - Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и соавт.
Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2014;93(5):28-31.
