Ожирение у подростков

Содержание статьи:

1. Похудение и сила воли
2. Осложнения ожирения
3. Какие психологические проблемы связаны с ожирением у подростков?
4. Как ожирение влияет на отношения человека с семьей и друзьями?
5. Правда ли, что люди с ожирением живут меньше?
6. Какие привычки помогут похудеть?
7. Насколько эффективна психотерапия при лечении ожирения?

Похудение и сила воли

  Сила воли это термин, который часто используется, когда нужно описать усилие, требующееся для того, чтобы совершить определенное действие — или же воздержаться от его совершения. Другими словами, сила воли это самоконтроль и самодисциплина. Многие люди верят, что сила воли не имеет границ. Если человек может заставить себя сделать что-то или чего-то не сделать, значит, ему должно хватать силы воли и на все остальное — на то, чтобы делать или не делать что угодно еще. Такая точка зрения совершенно не учитывает, что для того, чтобы справиться с побуждением, требуется определенное количество энергии. И что однажды энергии может и не хватить — некоторые исследователи называют такое состояние «истощение самоконтроля». Думать о силе воли стоит так — это умение отказаться от чего-то приятного в краткосрочной перспективе для того, чтобы получить что-то лучшее в перспективе долгосрочной. Подразумевается, что если отвлечься на достижение желаемого сейчас, это помешает получить желаемое потом. Например: исследователи выяснили, что успех в учебе зависит вовсе не от того, насколько человек умен (то есть, не от уровня его IQ), а от того, насколько хорошо он себя контролирует. Способен ли он каждый день сопротивляться желанию пойти погулять с друзьями, когда ему нужно выполнять домашние задания, чтобы хорошо сдать экзамен? Если способен, значит, у него хороший самоконтроль и высокая самодисциплина. Другой пример не только связан с общей темой наших статей, но и знаком большинству людей, которые в долгосрочной перспективе хотят похудеть: успех зависит от того, способен ли человек сопротивляться каждый день желанию наесться высококалорийной, жирной еды, несмотря на то, насколько ему скучно или тревожно. Если способен, о нем говорят, что у его железная воля или хороший самоконтроль. Но что, если человек не может сопротивляться мимолетным желаниям, чтобы достичь далекой цели? Значит ли это, что он лишен силы воли и самодисциплины? Значит ли это, что он неудачник и с ним что-то не так? Ответ на оба вопроса одинаковый: нет. Существуют доказательства, указывающие, что определенная часть мозга определяет разницу между людьми с высоким самоконтролем и теми, кто не способен сопротивляться своим желаниям. Эта часть — префронтальная кора, расположенная четко за лбом. Она влияет на исполнительные функции. А они, в свою очередь, позволяют человеку отличать хорошее от плохого, совершать выборы, просчитывать их последствия и, конечно, получать удовлетворение от движения к далеким целям. Дополнительные части мозга, которые отвечают за желания и мотивацию, также сказываются на способности человека контролировать себя. Высокий самоконтроль — это сочетание высокой активности префронтальной коры и низкой активности центра, который отвечает за желания и мотивацию. Исследования подтверждают, что уже в раннем возрасте такое развитие мозга проявляет себя — лучше всего это иллюстрирует зефирный тест, сейчас считающийся классикой психологии. В зефирном тесте исследователи помещали дошкольников по одному в комнату, где на столе стояла тарелка с зефиром, и уходили. Перед тем, как уйти, они сообщали ребенку, что если он не съест зефир, то получит по возвращении взрослых вдвое больше. После наблюдали за результатом. Некоторые дети съедали зефир сразу же, но примерно одна треть была способна дождаться взрослых. Следовательно, две трети детей были не способны подождать достаточно, чтобы получить больше — при этом часть могла подождать немного, но не все время, которое требовалось. Через несколько десятков лет другая группа исследователей нашла выросших детей, которые изначально участвовали в зефирном тесте — было их около 60 человек. Эксперимент повторили и результаты были ровно те же: люди способные еще в детстве противостоять искушению, сохранили эту способность во взрослом возрасте, и было их все так же не больше трети. Есть еще один интересный факт помимо того, что сила воли определяется строением мозга и закладывается еще в самые ранние годы развития. Обнаружили его другие ученые: самоконтроль может ослабевать со временем. Именно ими был введен термин «истощение самоконтроля». Ученые утверждают, что сила воли сходна с мышцами тела. Если перетрудиться и использовать мышцы слишком интенсивно, они просто перестанут работать — совсем. Точно так же, если человек раз за разом сопротивляется искушению или преодолевает собственное сопротивление, приобретая новые привычки, в результате наступит истощение и он больше не сможет себя контролировать. Человек может искренне желать справиться и уйму усилий прилагать, чтобы справиться, но если он уже использовал все свои запасы силы воли, то ему не поможет желание — рано или поздно он обнаружит, что сопротивляться искушению невозможно, какими бы благородными и привлекательными не были его далекие цели. Интересно, однако, что регулярные упражнения в искусстве самоконтроля могут развить его, как навык. Это работает, как с мышцами — если использовать их каждый день понемногу, они постепенно растут и становятся все сильнее. Главное это не злоупотреблять упражнениями и не перегружаться, иначе потом придется тратить время на восстановление. Реальность такова, что каждый человек постоянно сталкивается с тем, что может ослабить его силу воли — например, с необходимостью общаться с людьми. Исследования показывают, что люди, которых просили сдерживать эмоции во время фильмов, вызывающих сильные чувства, или вызвать приязнь у изначально враждебно настроенной аудитории, на последующих тестах демонстрировали полный упадок самоконтроля. Иногда силу воли можно восстановить, перезагрузив мозг. Исследователи обнаружили, что люди, которые демонстрировали более высокий уровень самоконтроля показывали одновременно более низкий уровень сахара в крови, чем у тех людей, у которых с самоконтролем было хуже. При этом, если человеку давали выпить лимонад с сахаром, он восстанавливал немного силы воли — но этого не происходило, если сахара в лимонаде не содержалось. Дополнительно другие исследователи обнаружили, что важны принципы и установки человека, когда дело доходит до поведения. Они обнаружили, что люди, которые использовали самоконтроль для поддержания или воплощения своих убеждений, показывали лучшие результаты, чем люди, которых просто просили его продемонстрировать (пример может быть таким: первые пытались похудеть, потому что хотели ради себя, чтобы лучше выглядеть или лучше себя чувствовать, а другие, потому что кто-то попросил их об этом). Если смотреть на вопрос с точки зрения ожирения, то станет понятно, что модель «истощения самоконтроля» связана с ним непосредственно и изучалась многими учеными. Не вызывает удивления и тот факт, что люди с более высоким самоконтролем с меньшей вероятность набирают вес и страдают от ожирения. Однако, как уже отмечалось в статье, чем больше человек применяет самоконтроль, тем сложнее ему сопротивляться искушениям в дальнейшем, пока он не восстановится. Исследования, в котором ученые просили зрителей сдерживать эмоциональные реакции при просмотре фильмов, вызывающих сильные чувства, обнаружили, что те были более склонны переесть мороженого сразу после фильма — в отличие от тех, кто выражал свои чувства открыто. Также исследователи изучали причины, по которым люди воздерживаются от сладкого и влияние их на самоконтроль, и обнаружили, что те, кто воздерживались по собственному желанию показывают лучшие результаты, чем те, кто просто следует правилам эксперимента. Выбирать определенную еду — ее количество и вид — все равно трудно. Это требует использования силы воли до тех пор, пока поведение не сформируется и не станет легким и привычным. Исследователи, которые изучали самоконтроль, чтобы определить, когда он действительно влияет на поведение, обнаружили, что в том, чтобы придерживаться диеты, он играет малую роль, поскольку она подразумевает большое количество отложенного подкрепления. Следовательно, человеку приходиться постоянно сопротивляться искушениям и рано или поздно запас силы воли просто иссякает. Самоконтроль нужен скорее для того, чтобы сформировать или переломить определенные привычки. И это означает, что сам по себе самоконтроль не может быть причиной того, что одни люди способны похудеть, а другие нет. Некоторые исследователи призывают сместить акцент с индивидуальной силы воли, которая не является неограниченным ресурсом, на общее здоровье. Они предлагают изменять окружающую среду, чтобы меньше самоконтроля требовалось для здорового поведения. Например, в одном исследовании ученые замедлили скорость лифта всего на шесть секунд — и как минимум половина людей начала ходить по лестнице. Таким образом, участники исследования занимались большей физической активностью, просто не используя лифт, причем по собственному выбору. Наконец, в другом исследовании было обнаружено, что среди людей с ожирением только те, кто сообщал об ограниченном самоконтроле, демонстрировали более низкое самочувствие по сравнению с теми, кто заявлял, что обладает высоким самоконтролем. Вывод напрашивается: вовсе не самоконтроль важен, когда дело доходит до поведения и самочувствия, а точка зрения самого человека на его собственную силу воли. Исследователи признали, что легкодоступность нездоровых продуктов и напитков негативно влияет на тех, кто считает, что у них низкий самоконтроль, и это вновь возвращает общество к необходимости изменять окружающую среду так, чтобы принимать здоровые решения в ней было проще.  

Осложнения ожирения

Существует множество болезней, связанных с ожирением. Но прежде, чем углубляться в перечисление, нужно отметить разницу между болезнями, которые связаны друг с другом, и болезнями, которые друг друга вызывают. Подавляющее большинство исследований в области заболеваний, связанных с ожирением, относятся к корреляционным. Они изучают именно связи между двумя — или больше — объектами интереса (в данном случае связь между ожирением и определенной болезнью). Найденная связь говорит исключительно о том, что там, где существует один объект, с большой вероятностью будет существовать и второй — если у пациента ожирение, он, скорее всего, будет страдать от определенной болезни. Корреляционные исследования, однако, не могут с полной уверенностью утверждать, ожирение ли провоцирует болезнь или что-то еще. Возможно, причина в совершенно другом качестве или даже в чем-то, что привело и к развитию ожирения, и к появлению болезни. Заболевания, которые часто связывают с ожирением, это диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, апноэ сна, неалкогольный цирроз печени и остеоартрит. Существует больше одной формы диабета, однако, с ожирением обычно связывают второй тип. Исследования показывают, что чем выше индекс массы тела у человека, тем выше его шансы на развитие этой болезни: те, кто страдает от избыточного веса, заболевают диабетом второго типа в 2 раза чаще, чем люди с нормальным весом и, соответственно, нормальным индексом массы тела. У людей, ИМТ которых превышает 35, риск развития диабета в 42 раза выше, чем у тех, у кого ИМТ ниже. Диабет это болезнь, которая развивается в результате проблем с инсулином. Тело либо неспособно эффективно его использовать либо не может его производить, а без него становится невозможной адекватная регуляция уровня сахара в крови. Если у человека диабет первого типа, это значит, что его тело неспособно производить инсулин и, как следствие, требует инъекций с этим гормоном. Если у человека диабет второго типа, это значит, что его тело способно производить инсулин, но не способно его эффективно использовать. Результат — развитие гипергликемии, при которой в крови становится слишком много глюкозы. Некоторые исследования показывают, что риск развития диабета второго типа, который выше у людей с лишним весом и ожирением, во многом связан с количеством висцерального жира, который у человека имеется. Чем больше его в организме, тем больше шанс, что рано или поздно у человека разовьется диабет. Сердечно-сосудистые заболевания это общий термин, в который входят проблемы с сердцем и кровеносными сосудами. И хотя это более чем вероятно — родиться с предрасположенностью к проблемам такого типа или даже с самими заболеваниями — в большинстве случаев люди способны контролировать причины хотя бы частично. К ним относятся курение, пищевые привычки, регулярность упражнений — и все это можно изменить. Лишний вес также фактор риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ними и весом это результат повышения артериального давления при увеличении массы тела. Чем больше крови в человеческом теле, тем больше сердцу приходится работать, чтобы перегнать ее по жилам, и это приводит к повышению давления либо к гипертрофии левого желудочка. Эти две проблемы негативно влияют на способность сердца работать правильно, что приводит к возникновению еще больших проблем с сердечно-сосудистой системой. Люди с ожирением, которым меньше 50 лет, в 2 раза более предрасположены к развитию ишемической болезни сердца, чем те, у кого ожирения нет. Таким образом, исследования подтвердили, что когда у человека повышается индекс массы тела, у него растет и риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой. Существует множество типов рака и далеко не все они связаны с размером тела. К связанным относятся рак матки, рак печени, рак почек, рак кишечника, рак груди или щитовидной железы. Такие факторы, как степень воспаления в организме, количество в нем жировой ткани и инсулина также связаны с развитием рака. Неконтролируемое воспаление в организме может изменить ДНК и скорость роста клеток, что подвергает человека большему риску развития рака. Более высокое количество жировой ткани в организме также связано с раком. Хотя некоторое количество жировой ткани, особенно для женщин, имеет преимущества для здоровья, слишком большое количество может вызвать переизбыток эстрогенов, способный спровоцировать некоторые виды рака. А более высокий уровень инсулина приводит к развитию диабета и, опять же, некоторых форм рака. Для здоровья очень важно спать достаточно времени каждый день. Соответственно, неспособность нормально выспаться, это часто индикатор серьезных проблем. Существует два типа апноэ сна: обструктивное и центральное. Независимо от типа, суть у одна и та же: человек просто перестает дышать во сне на относительно продолжительное время. При обструктивном апноэ сна процесс выглядит следующим образом: мягкая ткань на задней стенке глотки расслабляется и провисает, частично перекрывая дыхательное горло и мешая человеку дышать — либо вообще, либо в некоторой степени. При центральном апноэ сна проблема в том, что мозг не работает так, как должен: те отделы в мозгу, которые должны подавать сигнал на дыхание, не делают этого вовремя или не делают вовсе. Вне зависимости от вида, больной рано или поздно проснется и снова начнет нормально дышать; однако повторяющийся цикл, в котором дыхание останавливается, после следует пробуждение, а после засыпания дыхание останавливается снова, значительно влияет на только на количество сна, но и на его качество. Хотя апноэ сна диагностируется вне зависимости от веса, у людей с большим весом и большим количеством жира оно встречается чаще — следовательно, они в зоне риска. Еще одно заболевание, которое обычно связывают с ожирением, это неалкогольный цирроз печени. Цирроз печени провоцируется избыточным накоплением в ней жира и традиционно связывается с алкоголизмом. В случае с неалкогольным циррозом причина не в нем. В 15% случаев он диагностируется у людей, не страдающих ожирением, а в 85% у тех, кто им страдает. Американская Ассоциация Печени утверждает, что к его развитию предрасполагает диабет, нездоровые пищевые привычки и резкая потеря веса в небольшой промежуток времени. Симптомы метаболического синдрома связываются с циррозом так же часто, как и диабет; тем не менее, как минимум 30% людей с ожирением от метаболического синдрома не страдает. Кроме того, пока не ясно, как существующая связь цирроза с ожирением работает. Остеоартрит это распространенная проблема — встречается он у множества людей, вне зависимости от веса. Основная его причина в том, то суставы со временем изнашиваются. Характерный его симптом — сильная боль в суставах после того, как они какое-то время не использовались, и проблемы с тем, чтобы заставить их работать. Несмотря на то, что жизни он не угрожает, остеоартрит сильно сказывается на ее качестве и может расположить человека к сидячему образу жизни, который, в свою очередь, может привести к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то, что эту форму артрита обычно связывают с износом суставов, исследования показывают, что причина не всегда в этом. Генетическая предрасположенность и травмы также способны спровоцировать его развитие. Вес человека также предрасполагает его к развитию артрита, особенно в крупных суставах, таких, как суставы бедер и коленей. Механизм простой: чем больше человек весит, тем больше давления приходится на них, что в конечном счете может способствовать разрушению сустава и развитию болезни.  

Какие психологические проблемы связаны с ожирением у подростков?

Психологические проблемы, связанные с ожирением, обычно напрямую не зависят от веса тела и от его размеров. Существуют другие факторы, которые, по-видимому, куда лучше объясняют, почему люди с ожирением или лишним весом склонны к определенным психологическим состояниям. Основной фактор — предубеждение против полных, которое приводит к стигматизации лишнего веса и дискриминации людей, у которых он есть. Исследования показывают, что люди, которые на постоянной основе сталкиваются с предубеждением, более склонны к развитию и психологических, и физиологическим проблем. Фактически, люди, которые сталкиваются с предубеждением в свою сторону, с большей вероятностью будут страдать от проблем с самооценкой, депрессии, некоторых форм тревожности, неудовлетворенности своим телом, и, в некоторых случаях, проблем с пищевым поведением (то есть, от нервной анорексии, булимии либо компульсивных перееданий). Одно исследования обнаружило, что как минимум 50% людей страдающих от лишнего веса либо ожирения и столкнувшихся с предубеждением, имеют проблемы с психикой: депрессию, тревожность, склонность к употреблению психоактивных веществ и соответствуют диагностическим критериям для постановки соответствующих диагнозов. Это же исследование показало, что причиной чаще всего становится стресс от столкновения с дискриминацией по признаку веса, а вовсе не вес сам по себе. Ученые выяснили, что даже очень активная поддержка общества (любовь и забота от семьи и друзей, например) не способна предохранить человека от столкновения с предубеждением. Некоторые ученые писали, что эффект от дискриминации по признаку веса оказывает такое сильное влияние на людей с ожирением, что его можно признать общественной медицинской проблемой. В доказательство своих слов они приводили результаты исследований, которые проверяли информацию о людях с ожирением: индекс их массы тела, возраст, в котором они начали страдать от болезни, возраст к моменту исследования, пол — и не нашли никакого общего признака, который мог бы объяснить, почему именно у этих людей низкая самооценка или клиническая депрессия. Единственное объяснение, единственный общий признак — ожирение и, соответственно, опыт столкновения с предубеждением других людей на этой почве. Другой фактор, который мог бы объяснить высокий процент психологических проблем среди людей с подобным опытом, это интернализация предубеждения. Это значит, что люди с лишним весом или ожирением склонны усваивать негативное отношение к полным и рассматривать большой вес, в том числе и свой собственный, как серьезный недостаток. Интересно, что подобная интернализация встречается у людей с лишним весом и ожирением более часто, чем у остальных. Люди из других дискриминированных групп — переживших дискриминацию по признаку расы или религии, например — негативные убеждения на свой счет в свою картину мира не встраивают. На самом деле, происходит обратное. Когда люди из других групп переживают дискриминацию, они начинают с большей симпатией относиться к членам своей группы. Исследователи пришли к выводу, что объясняется эта разница просто: предубеждение базируется на вере, что вес человека находится под его контролем и его легко изменить, если он слишком высок. Следовательно, то, что человек много весит, рассматривается, как личная неудача, а любая неудача подтверждает для человека, что он ленивый, безвольный и в целом нехорош, и, следовательно, заслужил неприязнь других людей. Значительное влияние, которое оказывает на общее психологическое благополучие человека дискриминация по поводу, заставило ученых предположить, что именно этот феномен должен быть в центре внимания любого плана или программы, направленной на улучшение психологического состояния человека с лишним весом или ожирением.  

Как ожирение влияет на отношения человека с семьей и друзьями?

Это сложный вопрос, рассматривая который нельзя не учитывать, как человек относится к собственному телу, и как относятся к нему его друзья и семья. По сути, все сводится к тому, есть ли у самого человека и его близких предубеждение против толстых. Напомним, что предубеждение против толстых, приводящее к стигматизации и дискриминации, это негативные установки по отношению к людям с лишним весом или ожирением. Если эти установки у друзей и семьи есть, то они с большой вероятностью не только окажут отрицательное влияние на человека, но и на сами отношения. Если близкие считают, что человек с лишним весом легко может похудеть, если просто приложит достаточно усилий и если у него есть достаточно силы воли, то человек с большой вероятностью каждый день будет выслушивать замечания насчет своего веса, советы по способам похудения и, возможно, даже жесткую критику не только тела, но и личности. Такое поведение близких неизбежно сказываются на отношениях и часто возникает, даже если человек действительно упорно трудится над тем, чтобы контролировать свой вес и постоянно худеть, но, из-за эффекта йо-йо, набирает его обратно. Часто люди с лишним весом слышат комментарии от друзей и родственников по поводу своей еды, или предположения о том, что произойдет, если они будут продолжать есть так, как едят (фразы вроде «ты уверена, что хочешь это съесть?» или «ты еще больше растолстеешь»). Подобные комментарии обычно произносятся из желания помочь и мотивировать, но в результате только оставляют человека смущенным, виноватым и неуверенным в том, что ему можно есть, а что нет. Интересно, что если человек сам усвоил предубеждение против толстых (то есть, сам видит полные тела, включая свое собственное, как и личности полных людей в негативном свете), его отношения с друзьями и семьей могут страдать, даже если у них этого предубеждения нет. Он может отмахиваться от поддержки и обесценивать усилия близких, которые о нем заботятся. Он может не верить в то, что заслуживает хорошего отношения, и чувствовать, что лучше бы над ним смеялись и стыдили его. Соответственно, его близкие будут чувствовать грусть из-за того, что от их поддержки отказываются, и в результате либо постараются устраниться физически и психологически, либо будут прилагать еще больше усилий, чтобы убедить человека, что он стоит поддержки и уважения. В любом случае, отношения будут пострадают. Вне зависимости от того, кто усвоил предубеждение против толстых, результат будет один и тот же: самочувствие человека, у которого есть лишний вес, пострадает и с большой вероятностью у него разовьются психологические проблемы, такие, как депрессия, тревожность и расстройства пищевого поведения. Из-за этого отношения могут испортиться еще сильнее, поскольку любые психологические проблемы влияют не только на самого человека, но и на то, как он ведет себя с близким — чаще всего негативно. Семья и друзья в большинстве случаев не знают, как помочь человеку, и от того огорчаются или даже злятся из-за того, что ему не становится лучше. Беспомощность, в зависимости о ее глубины и силы, может негативно сказаться на самочувствии самих близких людей, оставляя их менее способными на поддержку. Когда же ни одна сторона не страдает от предубеждения против толстых, шанс на то, что ожирение никак не скажется на отношениях, гораздо выше. Все участники их будут видеть в друг друге людей, а не размер тела и не цифры на весах, и это сделает отношения крепче, глубже и приятнее для всех.  

Правда ли, что люди с ожирением живут меньше?

Уверенность общества в том, что люди с ожирением живут в среднем меньше, связана с исследованиями, которые показывают, как часто излишний вес идет рука об руку с серьезными медицинскими проблемами. Это кажется логичным: если человек с ожирением более склонен к болезням, которые могут привести к смерти, он и умрет раньше, чем человек с нормальным весом, у которого риск развития серьезных заболеваний меньше. Все усложняется и тем, что ученые не установили пока точно, влияет ли метаболический синдром на продолжительность жизни. В одной из статей, опубликованных в конце двухтысячных, были рассмотрены результаты приблизительно 60 исследований, которые пытались установить связь между смертностью и размером тела. Данных было много: в совокупности о практически 900 000 взрослых людей. Авторы пришли к выводу, что самый низкий уровень смертности наблюдается у взрослых, вес которых находится в середине диапазона нормального — то есть, у тех, у кого индекс массы тела колеблется между 22,5 и 25. На каждые же пять пунктов ИМТ вероятность смерти повышается на 30%, причем в обе стороны — если индекс массы тела у человека 30, то его шансы умереть больше на 30%, чем у людей с нормальным весом. Но если его индекс 17,5 его шансы также на 30% выше. Авторы, конечно, признавали, что ИМТ это не идеальный показатель — он не учитывает, как минимум, распределение жира. Но вывод их был однозначным: смертность среди людей с избыточным весом и ожирением выше, чем у людей с нормальным весом. Однако, в последующие годы проводились исследования, которые ставят этот вывод под сомнение — следовательно, его еще нельзя считать полностью доказанным. Так, в 2016 году было опубликовано исследование, в котором рассматривались причины, по которым люди умирали в течение едва ли не 40 лет — с 1976 по 2013 год. Результаты его показали, что индекс массы тела группы с минимальным показателем смертности с годами увеличился. Так, в семидесятые самый низкий показатель был у группы с нормальным индексом массы тела — приблизительно 23. В девяностые он сместился к группе с индексом массы тела в 24. А вот в двухтысячные и в последующее десятилетие составил и вовсе 27, что классифицируется в медицине, как пред-ожирение. Несмотря на то, что объяснить этот феномен авторам полностью не удалось, они предположили, что улучшения в качестве здравоохранения и целевые кампании, призванные предостеречь людей от курения и мотивировать их заниматься физической активностью, могут быть его причиной. Дополнительные исследования показали, что люди с индексом массы тела 35 или даже выше (что классифицируется, как полноценное ожирение) подвержены большему риску смерти от всех причин, чем люди с нормальным весом. Однако, более ранние стадии ожирения — люди с ИМТ от 30 до 34 — большего коэффициента смертности не имеют и умирают ничуть не чаще. Более того, это исследование подтвердило уже прозвучавший вывод о том, что у людей с небольшим избыточным весом — ИМТ больше 25 и ниже 30 — был самый низкий показатель смертности. Изучение роли обмена веществ и его состояния в вопросах смертности показало, что среди лиц, страдающих ожирением, почти четверть здорова, а треть людей с нормальным весом, напротив, метаболическим синдромом больна. После дальнейшего изучения этих данных ученые пришли к выводу, что люди, которые одновременно страдают от ожирения и не страдают от метаболического синдрома, подвергались не большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди с нормальным весом и без синдрома. Однако, когда у людей с ожирением или без него развивалось два или больше симптома метаболического синдрома, и те, и другие подвергались большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые, по итогам анализа, заявили, что люди с ожирением и без синдрома менее склонны к развитию серьезных болезней, чем те, кто от синдрома страдает и при этом имеет нормальный вес. Из этого они сделали вывод, что ключевую роль в уровне смертности играет не то, сколько у человека жировых отложений, а то, насколько он здоров с точки зрения метаболизма. В любом случае, исследования продолжаются и по сей день, и пока точной корреляции в духе «если у человека ожирение, он точно умрет раньше, чем человек без ожирения» вывести не получается.  

Какие привычки помогут похудеть?

Самый очевидный вариант изменений, который повсюду пропагандируется, это диеты и упражнения. Многие люди, желающие потерять вес, находят себе диету — чаще всего ограничительную — и начинают заниматься какой-нибудь физической активностью, чтобы сжечь калории. Те же, кто уже занимается, наращивают количество и интенсивность тренировок, чтобы сжечь еще больше калорий. Повышение нагрузок и ограничения в еде — уменьшение количества, выбор менее калорийных продуктов — обычно дают результат: человек теряет вес. Однако, не всегда все работает в точности по этой простой схеме. Большинство людей (больше 90%, скорее ближе даже к 95%) не способны долго придерживаться диеты, которая по своей природе ограничительна. В результате, они срываются и либо возвращаются к привычному рациону, либо начинают есть даже больше, чем раньше. Часто это заканчивается набором веса, и в результате человек после диеты весит больше, чем тогда, когда начинал. Самое неприятное в процессе похудения это то, что все тела используют еду по-разному, и способ зависит от генетической предрасположенности. Не у всех людей эффективный метаболизм — это значит, что они сжигают меньше калорий, чем люди с более эффективным метаболизмом. То, сколько человек упражняется, то, насколько часто он это делает, то, сколько он ест — все это оказывает эффект, но воздействие одновременно связывается с генетикой. Именно предрасположенность определяет, потеряет ли человек вес легко, или будет трудиться долго и мучительно, несмотря на то, что следует всем популярным советам. С генетикой, разумеется, ничего не сделаешь, и попытка переделать ее, обрести фигуру, которая в генах не заложена, ничего хорошим не кончается. На весе человека также сказывается еще один фактор, который контролировать проще — это стресс. Если человек много нервничает, это сказывается на его здоровье: меняется режим сна, работа сердечно-сосудистой системы и кишечника разлаживается, и включаются другие процессы, которые могут повлиять на самочувствие самым неприятным образом. Избыток стресса часто приводит к проблемам с пищевым поведением и перевариванием пищи — и то, и другое способно привести к набору веса. Следовательно, умение справляться со стрессом важно не только для предотвращения инсульта, инфаркта и рака, но и для похудения. Именно поэтому человеку так важно найти стратегии борьбы со стрессом, которые подходят лично ему. Некоторым людям пойдет на пользу изменить собственную жизнь так, чтобы в ней было меньше источников стресса — например, избавиться от ответственности, которая для них слишком велика. Многие люди склонны набирать на себя больше дел, чем возможно сделать, для того, чтобы понравиться другим, чтобы выглядеть лучше перед начальством, чтобы заслужить любовь родителей и так далее. Для других будет полезнее научиться справляться со стрессом, чем пытаться от него избавиться. Как говорят, если не можешь изменить ситуацию, измени свое к ней отношение. Научиться, как не принимать все близко к сердцу и как не придавать всему слишком большого значения, может быть очень полезно. Сделать это можно разными способами — узнать у других, как они справляются со стрессом, посетить психолога, почитать книги по популярной психологии, в которых описываются полезные советы и возможные методы. Со стрессом можно справиться. Неважно, снимет ли человек с себя часть ответственности или научится иначе смотреть на ситуацию, стресса в его жизни все равно будет достаточно. Поэтому важно отвести время под дела, которые приносят удовольствие — и больше ни для чего не нужны. Это значит, что для похудения может быть полезно выделить себе время на резьбу по дереву, на прогулки, на чтение, на просмотр фильмов, на игры с питомцем или детьми, на долгую пенную ванну — что угодно, что поможет избавиться от стресса. Действия, которые нужны только для удовольствия, очень полезны для общего здоровья. Снижение стресса в контексте ожирения значит, что человеку становится легче и что ему справиться с похудением, даже если оно не приносит того оглушительного эффекта, на который он надеялся. В целом же, лучший способ изменить вес — это решить свои психологические проблемы.  

Насколько эффективна психотерапия при лечении ожирения?

Поскольку ожирение определяется индексом массы тела, который можно получить, если разделить рост человека на его вес, лечение его во многом сводится к снижению веса. По сути, вопрос «насколько эффективна психотерапия при лечении ожирения?» это вопрос «насколько психотерапия эффективна для похудения?». Скорее всего, читатели знают о людях, которые похудели либо сами, либо используя определенную программу, либо с помощью врача или психотерапевта. Это знание может привести их к выводу, что похудение обеспечивается силой воли и усилиями — ведь и без психотерапевта люди худеют, как и без специальных программ. Есть множество исследований, которые это подтверждают: да, человек может похудеть. Однако, постепенно набирается все больше исследований, которые говорят о том, что похудеть он может в краткосрочной перспективе, но не в перспективе долгосрочной. Дополнительно существуют исследования, которые показывают, что если человек и способен поддерживать вес на том уровне, которого добивался, это не всегда снижает его индекс массы тела. Про эпидемию ожирения говорят с девяностых годов — она поражает цивилизованные страны и множество специалистов из разных областей науки (психологи, медики, диетологи) предлагают способы — один другого эффективнее — потерять вес, предотвратить набор веса и удержать его на «здоровой отметке». К настоящему моменту написано множество книг о том, что работает и что не работает, когда дело доходит до похудения. Информации настолько много, что подвести какой-то внятный итог очень сложно. Сначала исследователям нужно было определить, что стоит понимать под значимой потерей веса и какой период времени нужно ее поддерживать, чтобы результат стал перманентным. Определения предлагались самые разные, как и обоснования, и это побудило группу исследователей в двухтысячных годах создать наиболее универсальную формулировку. Она звучит так: значимой потерей веса можно считать потерю как минимум 10% от общей массы. Достигнутым результат будет считаться, если вес не будет меняться как минимум год. С тех пор именно этот срок — год — используется в большинстве исследований о поддержании веса. Эти же исследователи (а они были американцами) разработали Национальный Реестр Контроля Веса. В нем насчитывалось более 10 000 участников, которые потеряли по меньшей мере 15 килограммов и поддерживали результат более года. За ними наблюдали, их результаты исследовали, пытаясь выяснить, что привело их к успеху. В целом коллективные результаты выглядели так: в среднем участники похудели на 30 килограммов и удерживали вес на протяжении пяти лет. Одно объединяет большинство участников — они уже пробовали похудеть и предыдущие их попытки терпели неудачу. Ученые пришли к выводу, что во многом именно негативный опыт определил их успех. Все участники занимались физической активностью и все меняли свое питание так, чтобы оно было менее калорийным — исключали определенную еду из рациона и отслеживали количество потребляемой еды. Хотя опыт их смотрится многообещающим и показывает, что долгосрочная потеря возможна, критики указывают, что 10 000 людей — это капля в море по сравнению с количеством людей, которые пытались похудеть, но не были в этом успешен. Следовательно, утверждают критики, те, кто попал в реестр, не похожи на среднего человека, который пытается сбросить вес. Дополнительные исследования рассматривали людей, сумевших сбросить вес и поддерживать его низким, чтобы определить, что сделало их успешными. Одна группа авторов изучила ряд ранее неопубликованных исследований, которые изучали разные методы похудения. Они пришли к выводу, что изменение рациона вкупе с физической активностью дает лучший результат, чем то или другое по отдельности. Если человек придерживался диеты и одновременно упражнялся, то ему обычно удавалось поддерживать вес на протяжении года. Эти же исследователи, однако, отметили, что как минимум 50% потерянного веса рано или поздно возвращались, вне зависимости от того, каким способом их теряли. В другой статье, посвященной многочисленным исследованиям на тему похудения, рассматривалась общая эффективность изменений в поведении, приема лекарств для снижения веса и проведения операций с тем же назначением. Авторы обнаружили, что потеря веса из-за поведения и хирургии составляла обычно до 8 килограмм, тогда как прием лекарств давал результат до 11. Этот же вес удерживался до четырех лет. Другие исследователи эти выводы подтвердили: люди теряли вес, люди поддерживали его на низком уровне, и это звучало обнадеживающе. Были также ученые, которые такой вывод оспорили, заявив, что год — это слишком малый срок, чтобы можно было говорить о настоящей, долгосрочной потере веса. Конечно, некоторые исследования демонстрировали, что многие их участники поддерживали вес до четырех лет, но критики все равно предположили, что логичнее будет о пяти годах — такой срок звучит более серьезно и с большей вероятностью обеспечит отсутствие набора веса в дальнейшем. Более того, критике подвергалось само понятие диеты: часто исследования показывали, что люди, которые худели, ограничивая себя в питании, потом набирали даже больше веса, чем в начале. Переход на диету подразумевает, что в какой-то момент человек от нее откажется. Следовательно, его пищевое поведение скорее всего будет экстремальным — значительное снижение калорий, ограничение себя в еде и так далее. Следующая группа исследователей изучила доказательную базу предыдущих исследований, особенно тех из них, которые делали вывод, что долгосрочная потеря веса возможна и приводит к пользе для здоровья. Изучив их, они пришли к выводу, что многие из них не отслеживали судьбу участников дольше года и что большинство не приводило никаких доказательств того, что здоровье участников действительно улучшилось. Следовательно, заключили они, лечение ожирения путем потери веса не обязательно действительно дает эффект. И, уж тем более, никто не может гарантировать, что диета даст результат в виде долгосрочной устойчивой потери веса. Психотерапия же позволяет решить глубинные проблемы, которые и привели к ожирению. Многие больные заедают стресс, пытаются вознаградить себя за что-то или повысить себе настроение. Часть из них страдает от депрессии или высокой тревожности, часть не умеет говорить «нет». Психотерапия помогает им понять себя, избавиться от низкой самооценки и в целом оказывает благотворное влияние и на вес, и на самочувствие. Ее рекомендуют не как единственный способ, но как обязательное дополнение к любому лечению, прописанному врачом.