Юридическая информация

Р Е К В И З И Т Ы 

ООО  « Медицинский центр «Доктор  Борменталь» 

ИНН 7810631494

КПП 781001001

Адрес 196128, г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23, корп 2, ПОМ 25-н

ОГРН1167847466863от 06 декабря 2016 года

ОКПО 05876978

ОКАТО 40284563000

ОКОГУ 4210014

ОКФС 16

ОКОПФ 65

Р/счет 40702810332400003572

ФИЛИАЛ “САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ” АО “АЛЬФА-БАНК”

К/счет 30101810600000000786

БИК 044030786

 Генеральный директор Астафьева Анна Андреевна

ЛИЦЕНЗИИ:

КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ:

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
191025, Санкт-Петербург ул. Стременная дом 19
тел./факс (812)764-42-38, факс(812) 764-55-83

Отдел защиты прав потребителей по соблюдению правил торговли и оказаний услуг
Тел: 8 (812) 575-83-59

Центральный территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в Центральном районе
190005, Санкт-Петербург, ул. 3-я Красноармейская, д. 18
to_centr@78rospotrebnadzor.ru
8 (812) 316-68-66

Отдел защиты прав потребителей по соблюдению правил торговли и оказаний услуг
Тел: 8 (812) 575-83-59

Территориальный орган Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области
197342, г. Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 4, лит. А, бизнес-центр “Роделен”
info@reg78.roszdravnadzor.gov.ru
8 (812) 314-67-89

Отдел государственного пожарного надзора Центрального района
191024, г. Санкт-Петербург, ул. 3-я Советская, д. 50
Тел.: 8(812) 602-14-96

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
Малая Садовая ул.,1
Горячая линия Комитета по здравоохранению
Тел: 8 (812) 635-55-77

ПРИЕМ ГРАЖДАН

Генеральный директор:
Астафьева Анна Андреевна

по предварительной записи через call-центр.
Тел: 8 (812) 333-10-10,
e-mail:a.astafeva@bormentaldoctor.ru

Порядок осуществления записи граждан на первичный прием

• самообращение
• запись через администратора
• через call-центр

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА

ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь»
для пациентов

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Правила внутреннего распорядка ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь» (далее «Клиника») для посетителей и пациентов (далее — «Правила») являются организационно-правовым документом, регламентирующим, в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения, поведение пациента (посетителя) во время нахождения в клинике, а также иные вопросы, возникающие между участниками правоотношений – пациентом (его представителем) и Клиникой.
2. Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в клинику, разработаны в целях реализации, предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей оказания пациентам своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
3. Правила внутреннего распорядка для пациентов включают:
   • правила записи на первичный прием/консультацию/обследование в Клинику
   • права и обязанности пациента
   • порядок рассмотрения жалоб и обращений пациентов в Клинику
   • порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента
4. Правила внутреннего распорядка обязательны для всех пациентов, а также иных лиц, находящихся в Клинике.

2. ПРАВИЛА ЗАПИСИ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ/КОНСУЛЬТАЦИЮ/ОБСЛЕДОВАНИЕ

5.1. Клиника является медицинским учреждением, оказывающим первичную и специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

5.2. При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания, угрожающие жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц), необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи по телефону (03 или 112).

5.3. Медицинская помощь населению осуществляется непосредственно в Клинике по адресу: 196128, г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23, корп 2, ПОМ 25-н.

5.4. Для первичного обращения к врачу-специалисту Клиники пациент обязан предварительно и самостоятельно записаться на консультацию.

5.5. В Клинике при первичном обращении на пациента заводится медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

5.6. Медицинская карта пациента является документом Клиники и хранится в Клинике, самовольный вынос медицинской карты из Клиники запрещен.

5.7. Предварительная запись на прием к врачам-специалистам осуществляется:

• По телефону: 8 (812) 333-10-10, ежедневно с 9:00 до 20:00
• Через интернет-сайт: https://bormentaldoctor.ru/
• При обращении пациента в Клинику самостоятельно

5.8. Информацию о времени приема врачей-специалистов Клиники, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема генеральным директором или главным врачом, пациент может получить в свободном доступе в Клинике, на сайте: https://bormentaldoctor.ru/, или по тел. 8 (812) 333-10-10, или посредством запроса на адрес электронной почты: a.astafeva@bormentaldoctor.ru.

5.9. В день приема перед посещением врача пациент обязан пройти регистрацию на стойке администратора с предъявлением документа, удостоверяющего личность (паспорта) и следовать указаниям администратора.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ

Права и обязанности пациентов утверждаются в соответствии с Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.1. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи
• информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи
• обследование, лечение и нахождение в учреждении здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами
• перевод к другому лечащему врачу с разрешения руководителя организации здравоохранения (ее структурного подразделения) при согласии другого врача
• обжалование поставленного диагноза, применяемых методов обследования и лечения
• добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами
• отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами
• обращение с жалобой к должностным лицам учреждения здравоохранения, в котором ему оказывается медицинская помощь, а также к должностным лицам государственных органов или в суд
• сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами
• получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц и способов, которыми может быть передана информация о состоянии его здоровья

3.2. Пациент обязан:

• соблюдать правила внутреннего распорядка ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь» для пациентов
• бережно относиться к имуществу Клиники
• уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи
• уважительно относиться к другим пациентам, соблюдать время приема, не допускать опозданий на прием
• предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях
• выразить письменное согласие на обработку персональных данных, согласно статье 9 федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ
• выполнять медицинские предписания
• сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи
• подписывать необходимые документы: • договор на оказание платных медицинских услуг, в рамках платных медицинских услуг и другие документы, являющиеся его частью • добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство • в случае отказа от лечения, подписывать в установленном порядке отказ от медицинского вмешательства или его прекращение
• соблюдать санитарно-гигиенические нормы: (рекомендовано входить в Клинику в бахилах или сменной обуви, верхнюю одежду оставлять в гардеробе)
• соблюдать правила запрета курения в медицинских учреждениях
• исполнять требования пожарной безопасности. При обнаружении источников пожара, иных источников, угрожающих общественной безопасности, пациент должен немедленно сообщить об этом дежурному персоналу
• оплачивать медицинские услуги, если таковые оказываются на платной основе

3.3. В помещениях клиники запрещается:

• распитие спиртных напитков; употребление наркотических средств, психотропных и токсических веществ
• появление в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, за исключением случаев, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи
• фото и видеосъемка, аудиозапись. За незаконный сбор и (или) распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия, предусмотрена уголовная ответственность по ст. 137 УК РФ

4. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ ЖАЛОБ И ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ

Порядок рассмотрения жалоб и обращений определен в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006г. №59-ФЗ.

Пациент (его законный представитель) имеет право обратиться к руководству Клиники в устной или письменной форме.

При личном приеме, в случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение, с согласия гражданина, может быть дан устно в ходе личного приема. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Письменное обращение, принятое в ходе личного приема, подлежит регистрации и рассмотрению в порядке, установленном Федеральным законом.

В случае если в обращении содержатся вопросы, решение которых не входит в компетенцию должностного лица, гражданину дается разъяснение, куда и в каком порядке ему следует обратиться.

Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает наименование учреждения, в которое направляет письменное обращение, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

5. ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Исполнитель предоставляет пациенту информацию: а) о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; б) об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

Исполнитель при предоставлении платных медицинских услуг соблюдает установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

6. ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии со ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со ст. 32. «Медицинская помощь» ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
2. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1. экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2. неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3. плановая медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

7. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Потребитель и (или) заказчик обязаны оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу в порядке и сроки, которые установлены договором.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом потребитель и (или) заказчик оплачивают исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика.

Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре.

Потребителю и (или) заказчику в случаях, установленных законодательством Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники, выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек или бланк строгой отчетности).

В целях защиты прав потребителя медицинская организация по обращению потребителя выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги: а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения); б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме.

8. РЕЖИМ РАБОТЫ И ПРАВИЛА ПОСЕЩЕНИЯ

Режим работы Клиники: амбулаторный прием: понедельник–воскресенье с 9:00 до 22:00.

Прием врачами-специалистами Клиники осуществляется по графику, утвержденному генеральным директором. Информацию об актуальном графике работы врачей всех специальностей можно получить на ресепшен, на сайте https://bormentaldoctor.ru/.

При посещении Клиники потребитель обязан снять верхнюю одежду и надеть бахилы. При первичном обращении пациентом заполняется первичная медицинская документация, а также анкета состояния здоровья. Сведения, указанные в анкете, важны для определения тактики лечения.

Перед каждым посещением врача пациент обязан зарегистрироваться у администратора.

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАПРЕТЫ

В помещениях Клиники запрещено:

• находиться в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения
• курить
• употреблять алкогольные напитки, наркотические средства и психотропные вещества
• вести себя шумно, создавать проблемы для медицинского персонала и посетителей
• приводить или приносить с собой животных
• заниматься любым видом торговли
• заходить в грязной одежде с сильным специфическим запахом

Сопровождающие потребителя лица могут находиться в кабинете только с разрешения лечащего врача.

_____________________________________________________________

ОБРАЗЕЦ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ДОГОВОР №____

оказания медицинских услуг

                                                                                                                                                      г. Санкт-Петербург ”    ” _______ 2026 г.

Гражданин(ка)________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», и ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Генерального директора Астафьевой Анны Андреевны, действующей на основании Устава (ОГРН 1167847466863, выдан МИФНС №15 по Санкт-Петербургу 06.12.2016 г.), совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платные медицинские услуги в соответствии с выданной лицензией на осуществление медицинской деятельности (Лицензия № ЛО-78-01-010742 от 01 апреля 2020 года, выдана Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга), перечень которых определен в Приложении №1 к настоящему Договору.

1.2. Потребитель обязуется своевременно оплатить предоставляемые услуги в полном размере.

1.3. Договор вступает в силу с момента подписания.

2. Стоимость и порядок оплаты

2.1. Стоимость медицинских услуг, предоставляемых Потребителю по настоящему договору, определяется действующим в момент их оказания прейскурантом и составляет (_______________________________________________) рублей 00 копеек.

2.2. Потребитель оплачивает стоимость услуг путем внесения в кассу Исполнителя или иным способом, не запрещенным законодательством Российской Федерации.

2.3. Факт подписания настоящего договора означает ознакомление и согласие Потребителя с Прейскурантом Исполнителя в полном объеме. Прейскурант действует для всех Потребителей без исключения.

2.4. Исполнитель вправе приостановить оказание услуг по настоящему Договору в случае нарушения Потребителем сроков оплаты услуг до момента поступления денежных средств Исполнителю в кассу либо на расчетный счет.

3. Условия и сроки оказания услуг

3.1. Исполнитель подтверждает Потребителю гарантии конфиденциальности на сохранение информации, передаваемой Потребителем и составляющей врачебную тайну, а также сведений, полученных в процессе его лечения.

3.2. Исполнитель приступает к оказанию услуг после подписания информированного согласия с Потребителем, которое является неотъемлемой частью данного договора.

3.3. Для обеспечения качества услуг Исполнитель вправе корректировать согласованный план лечения и сроки его исполнения.

3.4. Услуги оказываются по месту нахождения Исполнителя в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией и доводятся до сведения Потребителя.

4. Права и обязанности сторон

4.1. Исполнитель обязан:

4.1.1. Обеспечить качественное и своевременное предоставление Потребителю медицинских услуг в соответствии с Приложением №1 к Договору.

4.1.2. Предоставить Потребителю необходимую и достоверную информацию об услуге:

• Сведения о целях и методах вмешательства или манипуляции
• Сведения о возможных отдаленных последствиях медицинской манипуляции
• Информацию о возможной степени риска вмешательства
• Сведения о возможных осложнениях, их характере и степени тяжести
• Информацию о продолжительности лечения и сроках появления ожидаемого клинического эффекта

4.1.3. Предоставлять Потребителю рекомендации и инструкции, выполнение которых необходимо для длительного сохранения благотворного эффекта оказанных услуг, включая периодичность и сроки посещения специалиста для прохождения медицинского контроля.

4.2. Исполнитель вправе:

4.2.1. Требовать от Потребителя исполнения всех предписаний специалиста.

4.2.2. В случае неявки Потребителя либо опоздания перенести прием по своему усмотрению.

4.2.3. В случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определить объем исследований и манипуляций, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской помощи, не предусмотренных данным договором.

4.2.4. Отказаться в одностороннем порядке от исполнения принятых на себя обязательств по настоящему договору в случае невыполнения Потребителем своих обязательств либо выявления противопоказаний к лечению. Стоимость фактически оказанных Исполнителем и оплаченных Потребителем услуг по Договору возврату не подлежит.

4.3. Потребитель имеет право:

4.3.1. На предоставление полной информации об оказываемых услугах.

4.3.2. Требовать от Исполнителя предоставления услуг надлежащего качества в соответствии с условиями настоящего Договора.

4.3.3. В одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты Исполнителю стоимости фактически оказанных услуг.

4.4. Потребитель обязан:

4.4.1. Информировать Исполнителя до оказания услуги о перенесенных заболеваниях, известных аллергических реакциях и других противопоказаниях, которые могут сказаться на качестве услуг.

4.4.2. Своевременно сообщать Исполнителю сведения о состоянии (изменении состояния) своего здоровья в процессе лечения.

4.4.3. Выполнять все предписания специалиста в соответствии с выданной памяткой и соблюдать назначенный режим труда и отдыха.

4.4.4. Уведомить специалиста о невозможности явки в назначенное время за 24 часа.

4.4.5. Строго соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского центра.

4.4.6. Своевременно оплатить Исполнителю стоимость услуг по Договору.

5. Ответственность сторон

5.1. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушением Потребителем своих обязанностей или по другим основаниям.

5.2. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.3. Все споры и разногласия разрешаются путем переговоров или составления дополнительных соглашений. При невозможности разрешения споров путем переговоров, они разрешаются в судебном порядке по месту нахождения Истца с обязательным соблюдением претензионного порядка. Претензия направляется в письменном виде, срок рассмотрения составляет 10 (десять) дней.

6. Дополнительные условия

6.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

6.2. При заключении настоящего договора допускается воспроизведение личной подписи сторон с использованием факсимиле, которая имеет такую же юридическую силу, что и личная подпись стороны по договору.

6.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

6.4. Настоящий договор подписан лично Потребителем, полностью ему ясен, никаких претензий и дополнений к Договору не имеет.

7. Персональные данные

7.1. В соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. Потребитель дает свое письменное согласие ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь» на обработку персональных данных в целях:

• Обеспечения конституционных прав граждан
• Создания служебной базы данных
• Медико-профилактических целей
• Установления медицинского диагноза
• Оказания медицинских, медико-социальных и психологических услуг
• Пользования льготами
• Обеспечения соблюдения законодательства
• Повышения сервиса и улучшения оказания услуг
• Научных целей
• Продвижения товаров, работ, услуг на рынке

Под персональными данными понимается любая информация о Потребителе, включая: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, адрес проживания, семейный статус, информацию о имуществе, образовании, доходах и любая другая информация.

7.2. Потребитель уведомлен, что обработка персональных данных включает сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение и иные действия с персональными данными.

7.3. Потребитель согласен получать от Исполнителя информацию об услугах и иную информацию, включая рекламу, посредством различных средств связи.

7.4. Согласия, указанные в пунктах 7.1-7.4, действуют с момента заключения договора до письменного отзыва соответствующего согласия.

8. Реквизиты сторон

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _________________________________________________, (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

паспорт _________ выдан ___________________________,

даю согласие ООО «Медицинский центр «Доктор Борменталь» (адрес: 196128, г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23, корп 2, ПОМ 25-н) на обработку моих персональных данных на следующих условиях:

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

• фамилия, имя, отчество;
• дата и место рождения;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность;
• адрес места жительства;
• номер контактного телефона, адрес электронной почты;
• сведения о состоянии здоровья, диагнозе, лечении и иные медицинские данные.

2. Цели обработки персональных данных:

• ведение медицинской документации;
• оказание медицинских услуг;
• информирование о предоставляемых услугах;
• выполнение обязательств по договору.

3. Перечень действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
4. Срок обработки персональных данных: с момента подписания настоящего согласия до достижения целей обработки или до отзыва согласия.
5. Согласие может быть отозвано путем направления письменного заявления на адрес Оператора или на электронную почту a.astafeva@bormentaldoctor.ru.

Подпись субъекта персональных данных: _________________

Дата: “”_____ 20___ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

1. РЕЖИМ РАБОТЫ КЛИНИКИ:

• Понедельник-Воскресенье: с 09:00 до 22:00
• Телефон для записи: +7 (812) 333-10-10

2. ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН:

2.1 При посещении клиники:

• иметь при себе документ, удостоверяющий личность;
• прибывать на прием точно в назначенное время;
• при опоздании более чем на 15 минут – согласовать возможность приема с администратором.

2.2 В период лечения:

• соблюдать все предписания и рекомендации врача;
• своевременно информировать о любых изменениях в состоянии здоровья;
• не заниматься самолечением без согласования с врачом.

3. В КЛИНИКЕ ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

• курение и употребление алкогольных напитков;
• нарушение общественного порядка;
• использование мобильных телефонов во время процедур (кроме экстренных случаев);
• посещение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ:

• за нарушение правил внутреннего распорядка пациент может быть отстранен от получения медицинских услуг;
• за причиненный ущерб имуществу клиники пациент несет материальную ответственность.

5. ПРАВА ПАЦИЕНТА:

• на получение качественной медицинской помощи;
• на уважительное и гуманное отношение;
• на получение информации о своих правах и обязанностях;
• на обжалование действий медицинского персонала.

Телефон для обращений и жалоб: +7 (812) 333-10-10
Email: a.astafeva@bormentaldoctor.ru

С правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а) и согласен(на):

Пациент: _________________ /________________/

Дата: “”_____ 20___ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Перечень медицинских услуг, предоставляемых Потребителю