«Доктор, а этот укол правда растворяет жир?» — за последний год я слышу этот вопрос почти на каждом приёме. И каждый раз отвечаю одно и то же: нет, не растворяет. Препараты для похудения из группы агонистов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) работают не с жиром напрямую, а с мозгом и чувством голода. Это не «жиросжигатель» и не волшебная таблетка. За 30 лет практики я видел много модных средств, но семаглутид и тирзепатид — первые, у которых эффект подтверждён серьёзными исследованиями. Разберу спокойно и по делу: как они работают, сколько килограммов реально уходит, кому подходят и в чём подвох.
⚠️ Семаглутид и тирзепатид — рецептурные препараты. У них есть противопоказания, назначить их и подобрать дозу может только врач после обследования. Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию.
Коротко
- Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1, тирзепатид — двойной агонист ГИП и ГПП-1. Оба снижают аппетит и «пищевой шум», а не сжигают жир напрямую.
- В исследовании STEP 1 (NEJM, 2021) семаглутид дал в среднем около 15% снижения массы тела за 68 недель.
- В исследовании SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) тирзепатид в высокой дозе привёл к потере до 22,5% массы тела.
- После отмены препарата примерно две трети сброшенного веса возвращаются в течение года — это работа вдолгую, а не курс.
- Оба препарата рецептурные, назначаются при ИМТ ≥30 (или ≥27 с осложнениями) как дополнение к питанию и активности.
Как работают препараты для похудения?
Препараты для похудения на основе семаглутида и тирзепатида — это инъекционные аналоги гормонов кишечника, которые организм вырабатывает после еды. Они действуют на центры аппетита в мозге, замедляют опорожнение желудка и усиливают выработку инсулина в ответ на глюкозу. Итог — человек раньше чувствует сытость и ест меньше без постоянной борьбы с собой.
Скажу как есть: за 30 лет практики я отношусь к этим препаратам без эйфории и без страха. Это рабочий инструмент, но именно инструмент — в руках врача и вместе с изменением питания. Ниже объясню механизм так, как объясняю пациентам на приёме, без заумностей.
Ключевое слово здесь — аппетит, а не жир. ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) — это инкретин, гормон, который в норме выделяется после приёма пищи и сигналит мозгу: «достаточно». У людей с ожирением этот сигнал часто слабый. Препарат его усиливает и удлиняет. Многие пациенты описывают эффект так: «еда перестала звучать в голове». В научной литературе это называют снижением «пищевого шума» (food noise) — навязчивых мыслей о еде.
По данным клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» (одобрены Научно-практическим советом в декабре 2024 года, разработчик — Российская ассоциация эндокринологов), семаглутид рекомендован как дополнение к низкокалорийному питанию и физической активности, а не как замена им. Это принципиально: препарат убирает главный барьер — постоянный голод, — но привычки и рацион всё равно меняет человек.
Почему это не «жиросжигатель»
Жиросжигатели из рекламы обещают ускорить обмен веществ и «плавить» жир. Агонисты ГПП-1 так не работают. Они не разгоняют метаболизм и не действуют на жировую клетку напрямую. Вес уходит потому, что снижается количество съеденного — организм начинает тратить запасы. Механизм честный и физиологичный, но именно поэтому без изменения питания эффект будет скромнее, а после отмены — обратимым.
Чем отличаются семаглутид и тирзепатид?
Главное отличие — число мишеней. Семаглутид действует на один рецептор (ГПП-1), тирзепатид — сразу на два (ГПП-1 и ГИП, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Двойной механизм тирзепатида в исследованиях даёт в среднем большее снижение массы тела. При этом препараты взаимозаменяемы: врач назначает один из них, а не оба сразу.
В России оба вещества доступны и зарегистрированы. Семаглутид входит в клинические рекомендации по лечению ожирения с 2025 года; тирзепатид зарегистрирован в 2025 году (первый российский препарат этого вещества выпустила компания «Промомед»). Торговые названия я намеренно не разбираю — выбор конкретного препарата и формы всегда за лечащим врачом.
| Параметр | Семаглутид | Тирзепатид |
|---|---|---|
| Механизм | Агонист ГПП-1 (1 рецептор) | Двойной агонист ГИП + ГПП-1 (2 рецептора) |
| Среднее снижение веса в РКИ | ≈15% за 68 недель (STEP 1) | до 22,5% за 72 недели (SURMOUNT-1) |
| Введение | Подкожно, 1 раз в неделю | Подкожно, 1 раз в неделю |
| Отмена лечения из-за побочных | около 7–8% на максимальной дозе | около 7–8% на максимальной дозе |
Разницу между семаглутидом и тирзепатидом, а также между их российскими версиями я подробнее разбирал в отдельном материале про сравнение семаглутида и тирзепатида — там больше про дозы и переносимость.
Сколько килограммов можно сбросить?
В крупных исследованиях семаглутид давал в среднем около 15% снижения массы тела, тирзепатид — до 22,5%. Для человека весом 100 кг это примерно минус 15 и минус 22 кг соответственно. Но это средние по группе цифры за год с лишним лечения и на фоне изменённого питания — а не гарантия для каждого.
Разберём источники. В исследовании STEP 1, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2021 году (68 недель, взрослые без диабета), семаглутид в дозе 2,4 мг привёл к снижению массы тела в среднем на 14,9%. В исследовании SURMOUNT-1 (тот же журнал, 2022 год) тирзепатид в дозах 5, 10 и 15 мг дал снижение на 16,0%, 21,4% и 22,5%. В прямом сравнении SURMOUNT-5 (2025) тирзепатид опередил семаглутид: −20,2% против −13,7% за 72 недели.
Важная оговорка эксперта: «до 22,5%» — это не то, что получит каждый. Часть людей теряет меньше, часть — больше; есть и те, кто почти не отвечает на лечение. Поэтому в клинике мы оцениваем ответ в первые недели и корректируем тактику, а не обещаем цифру заранее.
Если вы думаете о снижении веса с препаратом, начните не с покупки укола, а с обследования: врач оценит показания, противопоказания и подберёт безопасную схему.
Узнать о снижении веса с препаратом под контролем врача
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Возвращается ли вес после отмены?
Да, чаще всего возвращается. По данным продолжения исследования STEP 1 (журнал Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022), после отмены семаглутида участники вернули примерно две трети сброшенного веса в течение года. Это ключевой момент, о котором часто молчат: препарат управляет аппетитом, пока его принимают, а не «перепрошивает» организм навсегда.
Отсюда честный вывод. Агонисты ГПП-1 — это лечение вдолгую, сравнимое с терапией любого хронического состояния, а не двухмесячный курс «к лету». Что делать, чтобы удержать результат: параллельно с препаратом менять пищевое поведение, а решение о длительности и постепенной отмене принимать с врачом, а не по самочувствию. Именно на удержание веса работает связка «препарат плюс психотерапия», которую мы используем в клинике.
Если хотите глубже — вот разбор от наших врачей, чем отличаются семаглутид и тирзепатид и как выбирают между ними:
Какие бывают побочные эффекты?
Самые частые побочные эффекты агонистов ГПП-1 — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, реже рвота, диарея или запор. Обычно они выражены в начале лечения и при повышении дозы, а затем ослабевают. Именно поэтому дозу наращивают постепенно, а не сразу до максимальной.
По данным исследований, из-за побочных эффектов лечение прекращают около 7–8% пациентов на максимальных дозах — то есть большинство переносит препарат приемлемо при грамотном titrовании. Более редкие, но требующие внимания ситуации — обострение заболеваний желчного пузыря и панкреатит. Любые тревожные симптомы (сильная боль в животе, неукротимая рвота) — повод немедленно связаться с врачом.
Интересно, как читатели относятся к этой теме. А вы бы решились на снижение веса с препаратом?
Loading ...Кому препараты для похудения не подходят и когда нужен врач?
Препараты для похудения подходят не всем. Их не назначают при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при беременности и кормлении грудью, а также при индивидуальной непереносимости. С осторожностью — при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря. Это не полный список: окончательное решение принимает врач.
- Не подходят без показаний. Препараты предназначены для лечения ожирения (ИМТ ≥30) или избыточной массы с осложнениями (ИМТ ≥27), а не для «минус пары килограммов к отпуску».
- Группы риска. Проблемы с щитовидной железой, поджелудочной, желчным пузырём, тяжёлые болезни ЖКТ — обязательны обследование и обсуждение с врачом.
- Тревожные симптомы на фоне приёма. Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, упорная рвота, желтизна кожи — повод срочно обратиться за помощью.
- Ограничение метода. Без изменения питания и после отмены вес, как правило, частично возвращается.
Безопасный следующий шаг — не заказывать препарат в интернете «по совету блогера», а прийти на приём. Самостоятельный подбор дозы и покупка Rx-препаратов без назначения — реальный риск для здоровья. Почему при похудении так важно проверить гормональный фон, мы объясняли в материале о том, как гормональный дисбаланс влияет на вес.
Как мы работаем со снижением веса на препаратах в клинике
В клинике «Доктор Борменталь» в Санкт-Петербурге препарат — только часть программы, а не вся программа. Вот что входит в работу:
- Диагностика и обследование. Оцениваем ИМТ и окружность талии (абдоминальным ожирение считается при талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин), собираем анамнез, при необходимости назначаем анализы, чтобы исключить противопоказания.
- Подбор терапии. Если препарат показан, врач подбирает вещество и схему титрования индивидуально, отслеживает переносимость и ответ в первые недели. Препараты рецептурные, есть противопоказания.
- Питание. Составляем рацион, с которым снижается аппетит и который человек сможет удержать после отмены препарата.
- Психотерапия пищевого поведения. Работаем с перееданием «на эмоциях» и привычками — чтобы результат держался, когда препарат отменят.
Хотите разобраться, подходят ли вам препараты этой группы, и что важно знать до старта? Загляните в раздел про уколы для снижения веса в нашем боте — там разборы, тесты и ответы врачей.
📲 Telegram: раздел «Уколы для похудения»
🤖 MAX: раздел «Уколы для похудения»
Ещё одна частая история — снижение веса с препаратом под наблюдением: как это устроено на практике, мы описывали в отдельной статье о снижении веса под контролем врачей.
Статья подготовлена с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» (2024) [1].
Частые вопросы
Что лучше — семаглутид или тирзепатид?
В прямом сравнении SURMOUNT-5 (2025) тирзепатид дал большее среднее снижение веса, чем семаглутид (−20,2% против −13,7% за 72 недели). Но выбор всегда индивидуален: препараты взаимозаменяемы, врач назначает один из них.
Обязательно ли колоть препарат всю жизнь?
Это лечение вдолгую, а не короткий курс. После отмены аппетит возвращается, и часть веса — тоже. Длительность и постепенную отмену определяет врач, а удержать результат помогает изменение питания и работа с пищевым поведением.
Помогают ли уколы без диеты?
Препараты снижают аппетит, но в рекомендациях они идут как дополнение к питанию и активности, а не замена. Без изменения рациона эффект скромнее, а после отмены вес возвращается быстрее.
Правда ли, что вес возвращается после отмены?
Да, чаще всего. По продолжению исследования STEP 1 (2022) после отмены семаглутида участники вернули около двух третей сброшенного веса за год. Поэтому важно параллельно менять привычки.
Кому препараты для похудения противопоказаны?
При медуллярном раке щитовидной железы (в т. ч. в семейном анамнезе), синдроме МЭН 2 типа, беременности и кормлении, непереносимости. С осторожностью — при болезнях поджелудочной и желчного пузыря. Полный список оценивает врач.
Источники
- Клинические рекомендации «Ожирение» (одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024; разработчики — Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид один раз в неделю у взрослых с избыточной массой или ожирением», STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения», SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038
- Aronne L.J., Horn D.B., le Roux C.W., и соавт. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид в сравнении с семаглутидом при лечении ожирения», SURMOUNT-5). N Engl J Med. 2025;393(1):26–36. DOI: 10.1056/NEJMoa2416394
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Davies M., и соавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension (рус. «Возврат веса и кардиометаболические эффекты после отмены семаглутида»). Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. DOI: 10.1111/dom.14725
