Препараты, о которых идёт речь в статье, отпускаются по рецепту. У них есть противопоказания, назначение и подбор дозы — только врачом. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию.
За тридцать лет практики я слышал это сотни раз: «Доктор, тирзепатид — это тот же Оземпик, только посильнее». И каждый раз приходится объяснять, почему это опасное упрощение. Тирзепатид — не «улучшенный семаглутид», а другая молекула с другим механизмом: она работает сразу на два рецептора вместо одного. Отсюда и разница в цифрах, и разница в переносимости, и разница в том, кому какой препарат подойдёт. Разберу спокойно и по фактам: что показали прямые сравнительные исследования, где семаглутид объективно сильнее, и почему выбор между ними — не вопрос «что круче», а вопрос диагноза.
Коротко
- Семаглутид действует на один рецептор (ГПП-1), тирзепатид — сразу на два (ГПП-1 и ГИП). Это разные молекулы, а не разные дозы одного вещества.
- В первом прямом сравнении (SURMOUNT-5, NEJM, 2025, 751 участник) за 72 недели тирзепатид дал −20,2% массы тела, семаглутид — −13,7% [1].
- Отказы от лечения из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ были реже на тирзепатиде: 2,7% против 5,6% [1].
- У семаглутида есть то, чего у тирзепатида пока нет: доказанное снижение риска инфаркта и инсульта на 20% у людей с ожирением и болезнью сердца (SELECT, NEJM, 2023, 17 604 человека) [4].
- Оба препарата в России рецептурные. Без врача, обследования и питания с достаточным белком любой из них работает вполсилы, а вес после отмены возвращается.
Тирзепатид — что это за препарат и как он работает?
Тирзепатид — это синтетический пептид, который одновременно активирует два рецептора: рецептор глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и рецептор глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Оба гормона называются инкретинами: кишечник выбрасывает их в ответ на еду. Препарат вводится подкожно один раз в неделю. Применяется при ожирении и сахарном диабете 2 типа как дополнение к питанию и физической активности.
Дальше — простыми словами. Инкретины — это сигнальная система «еда пришла». Они подсказывают поджелудочной железе выделить инсулин, замедляют опорожнение желудка и через центры аппетита в мозге сообщают: достаточно. Семаглутид имитирует один такой сигнал. Тирзепатид — два.
Скажу как есть. Ко мне приходят с распечаткой чужой схемы и просьбой «выписать то же самое, у подруги минус двадцать». А у подруги может не быть желчнокаменной болезни, которая есть у вас. За тридцать лет я убедился: препарат этого класса даёт результат ровно там, где до него провели диагностику и выстроили питание. В остальных случаях он даёт побочные эффекты и разочарование.
В каких препаратах содержится тирзепатид в России
Оригинальные препараты компании Eli Lilly (Mounjaro, Zepbound) в России не зарегистрированы. Зато зарегистрированы отечественные: «Тирзетта» (Промомед, январь 2025), «Седжаро» (Герофарм, апрель 2025), «Тирзеро Слим» (ПСК Фарма). Все выпускаются в виде раствора для подкожного введения в шести дозировках и вводятся раз в неделю. Семаглутид представлен «Семавиком», «Велгией», «Квинсентой». Важно понимать разницу между действующим веществом (тирзепатид, семаглутид) и торговым названием — путаница между ними и порождает половину вопросов в моём кабинете.
Чем тирзепатид отличается от семаглутида?
Главное отличие — число мишеней. Семаглутид — агонист одного рецептора (ГПП-1). Тирзепатид — двойной агонист: он активирует и ГПП-1, и ГИП. Второй рецептор есть на жировых клетках и в зонах мозга, отвечающих за аппетит. Практическое следствие: в клинических исследованиях тирзепатид даёт более выраженное снижение веса, а желудочно-кишечные побочные эффекты переносятся несколько легче.
Однако «два лучше одного» — это лозунг, а не медицинский вывод. ГИП долгое время считали гормоном, который, наоборот, способствует накоплению жира. Как активация такого рецептора помогает худеть — вопрос, к которому мы вернёмся: на нём построен один из самых странных сюжетов современной фармакологии.
Есть и второе различие, менее заметное, но клинически важное. Молекулы по-разному влияют на скорость опорожнения желудка и по-разному переносятся. Именно поэтому «пересесть» с одного препарата на другой без врача — плохая идея: дозы не пересчитываются один к одному, и титрование начинается заново.
Таблица: тирзепатид и семаглутид — ключевые различия
| Параметр | Семаглутид | Тирзепатид |
|---|---|---|
| Мишень | Рецептор ГПП-1 | Рецепторы ГПП-1 и ГИП |
| Снижение веса в прямом сравнении (72 нед.) | −13,7% [1] | −20,2% [1] |
| Окружность талии (72 нед.) | −13,0 см [1] | −18,4 см [1] |
| Отмена из-за побочных эффектов ЖКТ | 5,6% [1] | 2,7% [1] |
| Доказанная защита сердца и сосудов | Да: −20% инфарктов и инсультов [4] | Данных такого уровня по ожирению пока нет |
| Отпуск в аптеке | По рецепту | По рецепту |
Таблица отвечает на вопрос «что сильнее», но не на вопрос «что нужно вам». Пациенту с ожирением и перенесённым инфарктом я скорее предложу обсудить семаглутид — просто потому, что для него доказана польза именно для сердца. Пациенту с ИМТ 38 без сердечно-сосудистой катастрофы в анамнезе — вероятно, другой препарат. Это и есть врачебное решение: не «лучший препарат вообще», а лучший препарат для конкретного человека.
К тому же цифры в колонках получены на людях, которые всё это время ели по протоколу и наблюдались у врача. Без этой части исследование бы просто не состоялось — а в жизни именно её чаще всего и пропускают.
Разобраться, подходит ли вам терапия тирзепатидом, можно только по анализам и анамнезу — а не по чужому опыту в комментариях. В клинике мы делаем это за одну консультацию: обследование, оценка противопоказаний, план питания и рецепт, если он показан.
Снижение веса с тирзепатидом под контролем врача
Имеются противопоказания,
необходимо проконсультироваться со специалистом.
Сколько килограммов теряют на тирзепатиде и семаглутиде?
В первом прямом сравнительном исследовании SURMOUNT-5 (NEJM, 2025) участники с ожирением без диабета за 72 недели потеряли в среднем 20,2% массы тела на тирзепатиде и 13,7% на семаглутиде [1]. Снижения веса на 30% и больше достигли 19,7% пациентов на тирзепатиде против 6,9% на семаглутиде. При исходных 100 кг это примерно 20 и 14 килограммов соответственно.
Эти цифры подтверждаются и более ранними исследованиями против плацебо. В SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) тирзепатид в максимальной дозе дал −20,9% за 72 недели [2]. В STEP-1 (NEJM, 2021) семаглутид дал −14,9% за 68 недель [3]. Разные исследования, разные участники — но порядок величин один и тот же, и он устойчив.
Важная оговорка, которую редко делают в рекламных материалах. Это средние значения по группе. В том же SURMOUNT-5 мужчины худели примерно на 6% хуже женщин на обоих препаратах. Ваш личный результат может оказаться и лучше среднего, и заметно хуже — и предсказать это заранее не может ни один врач.
Из практики добавлю ещё одну поправку. Средние по группе получены при полном курсе до максимальной переносимой дозы. Пациент, который бросил на четвёртой неделе из-за тошноты, в такую статистику не попадает — а в реальной жизни таких немало.
Тему сравнения двух молекул мы подробно разбираем в видео клиники — с цифрами, ценами и разбором реальных случаев:
Парадокс ГИП: почему блокировка того же рецептора тоже снижает вес
А теперь сюжет, от которого у фармакологов до сих пор болит голова. Тирзепатид активирует рецептор ГИП — и человек худеет. Логично предположить, что если этот рецептор заблокировать, вес должен расти. В реальности всё вышло наоборот.
Завязка такая. Много лет ГИП считали «плохим» инкретином: он усиливает отложение жира, и у людей с ожирением его уровень часто повышен. Логика подсказывала: рецептор надо блокировать. Одна лаборатория пошла именно этим путём и создала молекулу MariTide (маридебарт кафраглутид) — антитело, которое ГИП-рецептор блокирует, соединённое с пептидом, который рецептор ГПП-1 активирует. Полная противоположность тирзепатиду по второй мишени.
Результат оказался неожиданным. В работе Véniant с соавторами (Nature Metabolism, 2024) молекула снизила вес у животных и у людей в исследовании первой фазы. То есть и активация рецептора ГИП, и его блокада — вместе с ГПП-1 — приводят к похудению. Учёные назвали это прямо: парадокс ГИП. Обзор в Journal of Clinical Medicine (2025) разбирает обе линии доказательств и честно признаёт: единого объяснения пока нет, вероятнее всего, ГИП по-разному работает в жировой ткани и в мозге [5].
Какой вывод отсюда для читателя? Практический и отрезвляющий: MariTide — препарат исследовательский, в России не зарегистрирован, назначать его нельзя, и рассматривать эти данные как повод для действий не нужно. Но история показывает главное: мы понимаем механизм этих лекарств далеко не полностью. Поэтому фраза «два рецептора — значит, точно лучше» звучит убедительно ровно до тех пор, пока не заглянешь в первоисточники.
Что лучше — тирзепатид или семаглутид?
По снижению веса тирзепатид эффективнее: прямое сравнение дало преимущество примерно в 6,5 процентного пункта за 72 недели [1]. По защите сердца и сосудов доказательная база сильнее у семаглутида: в исследовании SELECT (NEJM, 2023) у 17 604 человек с ожирением и болезнью сердца он снизил риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 20% [4]. Выбор зависит от того, какая задача главная.
Иначе говоря, «лучше» — это не свойство молекулы, а свойство ситуации. Разберу три типичные.
- Задача — максимально снизить вес, сердце в порядке. Данные говорят в пользу тирзепатида: и по килограммам, и по талии, и по частоте отказов от терапии.
- Есть ишемическая болезнь сердца или перенесённый инфаркт. Здесь весом дело не ограничивается. Семаглутид имеет прямые доказательства снижения сердечно-сосудистых событий; у тирзепатида при ожирении таких данных сопоставимого уровня пока нет.
- Плохая переносимость. Если на семаглутиде мучает тошнота и терапия срывается, разговор о переходе имеет смысл: в прямом сравнении отмены из-за ЖКТ-побочных были вдвое реже на тирзепатиде [1].
И общее для всех трёх сценариев. При конфликте данных мы опираемся на иерархию доказательств: клинические рекомендации, затем мета-анализы и рандомизированные исследования, и только потом — наблюдения и отзывы. Действующие клинические рекомендации Минздрава России по ожирению рассматривают аналоги ГПП-1 как часть медикаментозной терапии при ИМТ ≥30 кг/м² или ИМТ ≥27 кг/м² при наличии осложнений и факторов риска [6]. Отсутствие результата за первые месяцы — повод пересмотреть тактику, а не удваивать дозу.
Опыт у всех разный, и он важнее рекламных обещаний. Отметьте свой вариант — результаты видно сразу после голосования.
Loading ...Какие побочные эффекты бывают и как их переносят?
Самые частые нежелательные явления у обоих препаратов — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, запор. Как правило, они возникают в период повышения дозы и постепенно ослабевают. В прямом сравнении SURMOUNT-5 бросали лечение из-за таких эффектов 2,7% пациентов на тирзепатиде и 5,6% на семаглутиде [1].
Тошнота — самая обсуждаемая, но не самая важная проблема. Гораздо больше меня как диетолога беспокоит другое: на фоне резкого падения аппетита человек ест мало и однообразно. Отсюда потеря мышечной массы, ломкость волос, дефицит белка и железа. Это не «побочка препарата» в строгом смысле — это следствие питания, которое никто не выстроил. Поэтому терапию мы всегда сопровождаем расчётом белка и контролем состава тела.
Отдельный сюжет — быстрое снижение веса и желчнокаменная болезнь. Чем стремительнее уходят килограммы, тем выше риск образования камней. Медленный, управляемый темп снижения — не перестраховка, а профилактика.
Кому тирзепатид не подходит и когда нужен врач?
Тирзепатид противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при беременности и грудном вскармливании, при индивидуальной непереносимости. С осторожностью — при перенесённом панкреатите, тяжёлых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, диабетической ретинопатии. Решение о назначении принимает только врач и только после обследования.
Группы риска, которым нужен особенно тщательный контроль: люди с желчнокаменной болезнью, с хроническими болезнями почек, с расстройствами пищевого поведения, с диабетом на инсулине или препаратах сульфонилмочевины (риск гипогликемии при сочетании).
Тревожные симптомы, при которых терапию приостанавливают и связываются с врачом: сильная непроходящая боль в верхней части живота, особенно отдающая в спину; многократная рвота и признаки обезвоживания; желтизна кожи или белков глаз; резкое ухудшение зрения; уплотнение на шее или осиплость голоса.
И ограничение самого метода, о котором честнее говорить сразу. Препарат не лечит пищевое поведение. Он снижает аппетит, пока вы его вводите. По данным исследований, после отмены значительная часть веса возвращается — если за время терапии не изменились привычки. Лекарство даёт окно возможностей, а не пожизненную индульгенцию.
Как мы работаем с лишним весом на терапии ГПП-1 в клинике
Терапия препаратами этого класса в клинике «Доктор Борменталь» — это не выписанный рецепт, а протокол из нескольких шагов.
- Диагностика. Смотрим ИМТ и окружность талии, состав тела на биоимпедансометрии — отдельно жировую и мышечную массу, чтобы потом видеть, что именно уходит.
- Обследование до первой инъекции. Глюкоза и гликированный гемоглобин, липидный профиль, печёночные пробы, ТТГ, УЗИ органов брюшной полости — прежде всего желчного пузыря. Это отсекает противопоказания, которые не видно снаружи.
- Питание. Считаем норму белка под ваш вес и распределяем его по приёмам пищи — это то, что защищает мышцы при падении аппетита. Подбираем рацион, который вы сможете есть, когда есть не хочется.
- Психотерапия пищевого поведения. Работаем с эмоциональным перееданием и «пищевым шумом» — тем, что вернётся после отмены препарата, если это не проработать.
- Препараты при показаниях. Агонисты ГПП-1 и двойные агонисты назначаются по показаниям, по назначению врача, имеются противопоказания. Дозу подбирает и корректирует врач, ориентируясь на переносимость и динамику.
Каждый из этих шагов отвечает за конкретный риск: обследование — за противопоказания, расчёт белка — за мышцы, психотерапия — за возврат веса. Пропущенный шаг рано или поздно проявляется, и обычно в самый неудобный момент.
Такой порядок кажется избыточным ровно до первого случая, когда УЗИ находит камни в желчном пузыре у человека, который уже купил препарат и собирался колоть его сам. Русская пословица тут работает буквально: семь раз отмерь.
Кстати, о том, почему вес возвращается после отмены и что с этим делать, мы подробно писали в материале о разнице между Семавиком и Тирзеттой. Как устроено сопровождение терапии семаглутидом под наблюдением врачей — в отдельной статье про снижение веса с препаратом Семавик. А если вы пока не уверены, что вам вообще показана медикаментозная терапия, начните с базового разбора: что такое ожирение, его симптомы и методы лечения.
Максимальный результат на терапии зависит не только от препарата, но и от питания, привычек и образа жизни. В нашем боте собраны рекомендации, которые помогут пройти этот путь осознаннее: как есть, чтобы сохранить мышцы, что делать при тошноте и как удержать вес после отмены.
📲 Telegram: раздел о терапии препаратами в боте «ПОРА ХУДЕТЬ!»
Часто задаваемые вопросы
Сколько килограммов можно сбросить на тирзепатиде?
В клинических исследованиях среднее снижение составило около 20% массы тела за 72 недели — при исходных 100 кг это примерно 20 кг. Это средние значения по группе: часть пациентов теряет больше 30%, часть — заметно меньше. Мужчины в исследованиях худели примерно на 6% хуже женщин. Индивидуальный результат заранее не предсказывается.
Можно ли перейти с семаглутида на тирзепатид?
Да, такой переход возможен, но только по решению врача. Дозы двух препаратов не пересчитываются один к одному: титрование начинается заново, с минимальной дозы. Самостоятельная замена одного препарата другим — частая причина тяжёлых побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Продаётся ли тирзепатид без рецепта?
Нет. Все препараты тирзепатида в России («Тирзетта», «Седжаро», «Тирзеро Слим») отпускаются строго по рецепту. Покупка «с рук», в мессенджерах и на серых сайтах опасна: это основной канал распространения подделок с неизвестным составом и дозой.
Что происходит с весом после отмены тирзепатида?
Значительная часть потерянного веса возвращается, если за время терапии не изменились пищевые привычки. Препарат снижает аппетит, пока вы его вводите, но не лечит пищевое поведение. Поэтому терапию имеет смысл рассматривать как окно возможностей для перестройки питания и работы с перееданием.
Какие побочные эффекты у тирзепатида встречаются чаще всего?
Самые частые — со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запор. Обычно они возникают при повышении дозы и постепенно ослабевают. В прямом сравнении из-за таких эффектов прекратили лечение 2,7% пациентов на тирзепатиде против 5,6% на семаглутиде. Отдельный риск при быстром снижении веса — желчнокаменная болезнь.
Статья подготовлена с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России по диагностике и лечению ожирения [6].
Источники
- Aronne L.J., Horn D.B., le Roux C.W., и соавт. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид в сравнении с семаглутидом в лечении ожирения», SURMOUNT-5). N Engl J Med. 2025;393(1):26–36. PMID: 40353578
- Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения», SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. PMID: 35658024
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид один раз в неделю у взрослых с избыточной массой тела или ожирением», STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Lincoff A.M., Brown-Frandsen K., Colhoun H.M., и соавт. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (рус. «Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы при ожирении без диабета», SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. PMID: 37952131
- Douros J.D., Mowery S.A., Knerr P.J. The Premise of the Paradox: Examining the Evidence That Motivated GIPR Agonist and Antagonist Drug Development Programs (рус. «Предпосылки парадокса: доказательства, давшие старт разработке агонистов и антагонистов рецептора ГИП»). J Clin Med. 2025;14(11):3812. DOI: 10.3390/jcm14113812
- Клинические рекомендации «Ожирение» (взрослые). Российская ассоциация эндокринологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
