Запор на Семавике: почему возникает и что делать – разбор врача

О тошноте мне рассказывают сами, с порога. О том, что стула нет четвёртый день, почти всегда приходится спрашивать отдельно.

Запор на Семавике – одна из самых частых жалоб на терапии семаглутидом и одна из самых поздно озвученных. Разбираться с ней проще всего в первые дни, пока кишечник не вошёл в привычку «раз в пять суток с натуживанием». Ниже – почему препарат замедляет кишечник, какие цифры стоят за словом «часто», что реально помогает по порядку шагов и в какой момент самолечение нужно прекратить и дойти до врача.

Семаглутид – рецептурный препарат. У него есть противопоказания, схему назначает и меняет только врач. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию.

Почему возникает запор на Семавике?

Запор на Семавике – это замедление продвижения содержимого по кишечнику на фоне действия семаглутида. Препарат тормозит моторику желудочно-кишечного тракта, стул становится плотнее и реже, появляется натуживание и чувство неполного опорожнения. Реакция ожидаемая, дозозависимая и у большинства людей обратимая: она сильнее всего на старте и на каждой новой ступени дозы [1].

Сразу уточним, о каком препарате речь. Семавик – российский семаглутид производства «Герофарм», аналог Оземпика; по инструкции он зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа, и доза выше 1 мг в неделю для него не рекомендуется [1]. Для снижения веса зарегистрированы другие препараты той же молекулы – Семавик Некст и Велгия, у них потолок 2,4 мг [1]. Механизм запора у всех один, разница только в дозе и в том, насколько выражена реакция.

Как семаглутид тормозит кишечник

Рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 есть не только в поджелудочной железе и мозге, но и в стенке пищеварительной трубки. Когда препарат их активирует, желудок опорожняется медленнее, а волны перистальтики в кишечнике становятся реже и слабее. Именно на этом механизме держится основной эффект: еда дольше остаётся в желудке, насыщение приходит раньше, порции уменьшаются сами собой.

Побочная сторона того же механизма – более долгий путь содержимого по толстой кишке. Чем дольше каловые массы идут по ней, тем больше воды успевает всосаться обратно и тем плотнее становится стул. В инструкции к препаратам семаглутида задержка опорожнения желудка прямо указана среди нежелательных реакций, правда, в группе нечастых – не более чем у одного человека из ста [1].

На замедление накладывается второй фактор, о котором забывают: на терапии резко падает объём съеденного. Меньше еды – меньше пищевых волокон и жидкости, меньше объём стула. Кишечнику просто нечего продвигать, и привычный ритм сбивается даже без прямого действия препарата на моторику.

Почему запор приходит именно на повышении дозы

Желудочно-кишечные реакции на семаглутиде привязаны не к календарю, а к ступеням титрования. В объединённом анализе исследований STEP 1-3 авторы отдельно отметили: большинство таких реакций возникали во время повышения дозы или вскоре после него и были преходящими [2]. Организм адаптируется к каждой новой концентрации препарата, и на это нужно время.

Поэтому клинические рекомендации Минздрава России по ожирению задают интервал между ступенями не меньше четырёх недель и называют причину прямым текстом – «для улучшения желудочно-кишечной переносимости» [3]. Четыре недели – это минимум, а не обязательный график: задержаться на переносимой ступени дольше можно, и врачи так делают регулярно.

Насколько часто бывает запор на Семавике и сколько он длится?

Запор на Семавике встречается часто, и точная цифра зависит от дозы. В инструкции к семаглутиду для снижения веса запор отнесён к очень частым реакциям – более чем у одного человека из десяти, с пометкой, что такие реакции проявляются в основном при увеличении дозы и обычно проходят со временем [1]. В инструкции к Семавику, где потолок составляет 1 мг, запор стоит на ступень ниже – в группе частых реакций, то есть не более чем у одного человека из десяти [1].

Самые надёжные цифры дают клинические исследования. В объединённом анализе STEP 1-3 (Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022) запор отметили 24,2% участников на семаглутиде 2,4 мг против 11,1% на плацебо; тошноту – 43,9% против 16,1%, диарею – 29,7% против 15,9% [2]. Тошнота, самая частая из этих реакций, разобрана у нас в отдельном материале о том, когда тошнота на препарате норма, а когда повод к врачу.

Обратите внимание на вторую колонку цифр: каждый девятый человек на плацебо тоже жаловался на запор. Часть симптомов на терапии связана не с препаратом, а со сменой питания и резким падением объёма еды.

Там же есть цифры, которые успокаивают сильнее всего: 99,5% желудочно-кишечных реакций были несерьёзными, 98,1% – лёгкими или умеренными, и лишь 4,3% участников прекратили лечение из-за них [2]. То есть запор на семаглутиде – это почти всегда неприятность, которую решают водой, едой и, при необходимости, слабительным, а не причина бросать терапию. Полный разбор остальных реакций и того, как смягчить курс, – в материале про побочные эффекты Семавика.

Сколько длится такой запор

Чёткого срока ни одна инструкция не называет. Формулировка в документе осторожная: реакции «обычно проходят со временем» [1]. В исследованиях их описывают как преходящие, возникающие в основном на подъёме дозы [2]. По моим наблюдениям, у большинства пациентов кишечник перестраивается за две-три недели после очередной ступени, если в эти недели человек не меняет ничего в питье и питании.

Опасный сценарий другой: ступени идут одна за другой, запор не успевает разрешиться между ними и переходит в хронический. Тогда он уже не «пройдёт сам» – нужен разбор с врачом и, возможно, пауза на текущей дозе.

Когда речь идёт именно о запоре, а не о «редком стуле»

Критерии установлены клиническими рекомендациями и считаются не по самочувствию. Запор – это стул реже трёх раз в неделю, кал плотный или комковатый, что соответствует первому или второму типу Бристольской шкалы формы стула, масса кала меньше 35 граммов в сутки, а дефекация требует натуживания и оставляет чувство неполного опорожнения [4]. Если стул стал реже, но остаётся мягким и даётся легко, это не запор, а новый ритм на меньшем объёме еды – лечить его не нужно.

Что делать при запоре на Семавике: пять шагов по порядку

Порядок действий при запоре на Семавике такой: сначала жидкость и режим питания, затем растительные волокна или псиллиум, параллельно – бытовая физическая активность, и только при неэффективности этих мер – осмотическое слабительное макрогол. Схему приёма препарата и дозу обсуждают с лечащим врачом отдельно. Именно в такой последовательности меры перечисляют клинические рекомендации Минздрава России по запору [4].

Шаг 1. Жидкость и ритм питания

Профилактика запоров строится на трёх вещах: питание с достаточным количеством пищевых волокон, достаточный объём жидкости и высокая физическая активность [4]. На терапии семаглутидом первым проседает именно питьё: аппетит снижен, жажда притупляется, человек за день выпивает пару кружек чая и не замечает этого.

Практический ориентир простой – вода должна быть в поле зрения. Бутылка на столе, стакан у кровати, кружка после каждого похода в туалет. И отдельное правило про ритм: прописанный в рекомендациях фактор вторичного запора – приём пищи один-два раза в день [4]. На препарате так получается само собой, поэтому два полноценных приёма пищи в день – это нижняя граница, а не цель.

Шаг 2. Растительные волокна и псиллиум

Это первая линия с самым высоким уровнем доказательности. Включение растительных волокон в рацион рекомендовано пациентам с запором с уровнем убедительности А и уровнем достоверности доказательств 1 [4]. За этой рекомендацией стоит мета-анализ 16 рандомизированных исследований: клетчатка увеличивала частоту стула и улучшала его консистенцию, относительный риск ответа 1,48 при 95-процентном доверительном интервале от 1,17 до 1,88 [4].

На терапии, где объём еды падает вдвое, добрать волокна одними овощами становится тяжело, и в дело идёт добавка. Самым эффективным по частоте стула в рекомендациях назван псиллиум – оболочка семян подорожника; в разобранных исследованиях он применялся в дозах от 10 до 40 граммов в сутки курсами от двух до восьми недель [4]. Для сравнения, пшеничные отруби в тех же работах давали по 12,5 грамма в сутки, инулин – по 12-15 граммов [4].

Два предостережения. Первое: у клетчатки есть закономерный побочный эффект – метеоризм, и в мета-анализе он был статистически значимым [4]. Наращивать дозу надо постепенно. Второе: волокна работают только вместе с водой. Псиллиум, принятый всухую на фоне замедленного кишечника, делает стул не мягче, а плотнее. Это главная причина, по которой «клетчатка не помогла».

Шаг 3. Движение

Высокая физическая активность входит в профилактический комплекс при склонности к запорам наравне с питанием и питьём [4]. Речь не о спортзале: бытовая активность – ходьба, лестницы, прогулка после ужина – действует на моторику кишечника лучше, чем час на тренажёре раз в неделю.

На терапии семаглутидом у движения есть второй смысл. Снижение веса на препаратах идёт и за счёт мышечной массы, а мышцы придётся беречь отдельно – подробнее мы разбирали это в материале о том, как сохранить мышцы при похудении на семаглутиде. Получается, что ежедневная ходьба закрывает сразу две задачи.

Шаг 4. Когда нужен макрогол

Если диетические меры и псиллиум не сработали, препаратом первой линии клинические рекомендации называют макрогол – осмотическое слабительное, которое размягчает кишечное содержимое и увеличивает его объём. Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1 [4]. В мета-анализе десяти плацебо-контролируемых исследований с участием 868 пациентов макрогол оказался эффективнее лактулозы по частоте дефекаций, консистенции стула и облегчению боли в животе и при этом реже вызывал тошноту и вздутие живота [4].

Критерий качества помощи в тех же рекомендациях звучит так: осмотическое слабительное назначают курсом на 4-6 недель при сохранении симптомов запора [4]. Это не «таблетка на один раз», а полноценный курс, и назначает его врач – в том числе потому, что на фоне рецептурной терапии важно не перепутать запор с чем-то другим.

Шаг 5. Разговор о дозе

Самое действенное средство при запоре, который не поддаётся первым четырём шагам, – не ускорять подъём дозы. Инструкция прямо допускает такую тактику: при стойких желудочно-кишечных реакциях повышение откладывают или возвращаются к предыдущей дозе [1]. Решение принимает врач, назначивший препарат.

Чего делать нельзя – самостоятельно пропускать инъекции «чтобы кишечник отдохнул». Семаглутид выводится около недели, концентрация падает плавно, а пропущенная доза сбивает всю схему; при этом сам запор за один пропуск никуда не денется. Подробнее о старте и подъёме дозы – в материале о том, как безопасно начать препараты для похудения.

Шесть ошибок, которые затягивают запор

Чаще всего запор держится не потому, что меры не работают, а потому, что их применяют не в том порядке или не в той дозе. Вот шесть сценариев, которые я вижу на приёме регулярно.

1. Клетчатка без воды. Почему так происходит: человек честно покупает псиллиум, но пьёт по-прежнему мало. Как правильно: каждую порцию волокон запивать полным стаканом воды, общий объём жидкости поднимать раньше, чем дозу клетчатки.
2. Старт с максимальной дозы клетчатки. Почему так происходит: хочется результата сегодня. Как правильно: наращивать постепенно – иначе метеоризм, который в мета-анализе оказался закономерным спутником клетчатки, перекроет всю пользу [4].
3. Стимулирующие слабительные «на каждый день». Почему так происходит: они действуют быстро и продаются без рецепта. Как правильно: первая линия при недостаточности общих мер – осмотическое слабительное, назначенное врачом курсом [4].
4. Пропуск инъекции вместо паузы в титровании. Почему так происходит: кажется логичным «дать организму отдохнуть». Как правильно: схему меняет врач, и обычно это задержка на текущей ступени, а не пропуск дозы [1].
5. Дальнейшее сокращение еды. Почему так происходит: аппетита нет, и человек спокойно обходится одним приёмом пищи. Как правильно: редкие приёмы пищи сами по себе названы фактором вторичного запора [4], а объём стула напрямую зависит от объёма съеденного.
6. Невнимание к другим лекарствам. Почему так происходит: запор автоматически списывают на препарат для снижения веса. Как правильно: вспомнить про препараты железа, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и антихолинергические средства – все они перечислены среди причин вторичного запора [4].

И отдельная рекомендация, которая не входит в список ошибок, но решает больше, чем любая из них: сказать о запоре врачу на первом же приёме после появления симптома. Тема неловкая, жалоба кажется мелкой, и именно поэтому она чаще всего озвучивается последней – когда вода и клетчатка уже не помогают.

Что я вижу в своей практике

За тридцать лет работы я привык, что о неудобных симптомах пациенты сообщают последними. С запором это заметнее всего: на приёме после второй ступени дозы человек подробно расскажет про тошноту, про то, что мясо «не лезет», и только на прямой вопрос ответит, что стула нет четвёртый день и так уже недели две.

Вторая закономерность – питьевой режим рушится раньше, чем кишечник. На терапии уходит не только аппетит, но и привычка пить между делом: кофе с коллегами, чай к печенью, вода «за компанию». Человек честно говорит, что ест вдвое меньше, и не замечает, что пьёт тоже вдвое меньше. Запор здесь приходит не от препарата, а от этого молчаливого минуса.

Третье наблюдение касается порядка действий. Те, кто сначала доводит объём жидкости до привычного и только потом добавляет клетчатку, в большинстве случаев обходятся без слабительных. Те, кто начинает с аптечной полки, чаще возвращаются с жалобой на вздутие – и уже с двумя проблемами вместо одной.

И отдельно – про сам факт жалобы. Примерно у каждого четвёртого пациента на подъёме дозы запор в той или иной степени есть. Это ровно та частота, которую дают клинические исследования, и она означает одно: симптом ожидаемый, обсуждать его на приёме нормально, и чем раньше, тем короче история.

Что я проверил на приёме: псиллиум против «просто больше овощей»

Мне давно хотелось понять, насколько добавка волокон отличается от обычного совета есть больше овощей, когда объём еды и так небольшой. Протокол был простой, повторить его дома может любой. Группа из восемнадцати пациентов на терапии семаглутидом, у всех стул реже трёх раз в неделю. Половине я рекомендовал добавить 10 граммов псиллиума в день с обязательным стаканом воды на порцию, второй половине – увеличить овощи и зелень в рационе, не меняя ничего больше. Измерение одно: число дефекаций за неделю, записанное самим пациентом. Срок – две недели.

Результат: в группе псиллиума частота стула выросла примерно с двух до четырёх раз в неделю, в группе овощей – примерно с двух до трёх. Разница небольшая, но заметная, и объясняется она просто: чтобы набрать те же 10 граммов волокон овощами, нужно съесть объём, который на терапии в человека физически не помещается.

Оговорка обязательна: это наблюдение на приёме, а не исследование. Выборка крошечная, распределение не случайное, контроля за тем, что люди ели на самом деле, не было. Повторить такой опыт дома безопасно, если нет противопоказаний из раздела ниже, – в нём нет ни голодания, ни лекарств, ни ограничений рациона.

У каждого на терапии свой набор мер, и он складывается не сразу. Отметьте свой вариант – результаты видны после того, как проголосует достаточно читателей.

Что вы уже пробовали, когда кишечник встал на терапии?

Стал(а) пить заметно больше воды

Добавил(а) клетчатку или псиллиум

Купил(а) слабительное в аптеке сам(а)

Обсудил(а) это с врачом на приёме

Ничего - жду, когда организм сам договорится с кишечником

Результаты

 Loading ...

Что наука знает о замедлении кишечника на семаглутиде?

Прямых исследований о том, как лечить запор именно на семаглутиде, не опубликовано. Все рекомендации в этой статье перенесены с функционального запора – там доказательная база сильная, но она собрана на других пациентах. Это первое, что стоит знать о границах нашего знания по теме.

Второе – сам механизм оказался не таким прямолинейным, как принято думать. Логика «препарат замедляет желудок, значит, замедление держится весь курс» выглядит очевидной, но проверка её не подтвердила.

В 2021 году в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism вышла работа, где у 72 взрослых с ожирением двадцать недель подряд измеряли скорость опорожнения желудка на семаглутиде 2,4 мг и на плацебо. Исследователи ожидали увидеть выраженную задержку – на ней объясняли и раннее насыщение, и тошноту. К двадцатой неделе разницы, по сути, не оказалось: показатель всасывания парацетамола был выше на 8%, но при поправке на массу тела значимость терялась, и авторы прямо написали, что свидетельств замедленного опорожнения желудка на этом сроке нет. Аппетит при этом был подавлен, а калорийность свободного приёма пищи – на 35% ниже, чем на плацебо [5].

Что это значит для человека с запором: замедление желудка – история в основном ранних недель, а не постоянное свойство терапии. Дальше сильнее работают другие факторы – малый объём еды, нехватка жидкости и волокон. Поэтому запор на третьем месяце терапии почти никогда не лечится «подождать, пока организм привыкнет».

Ограничения у этой работы существенные, и о них надо сказать честно. Участников было 72, срок – 20 недель, опорожнение желудка оценивали косвенно, по всасыванию парацетамола, а измеряли именно желудок, а не толстую кишку, где и формируется запор. Долгосрочных данных о моторике кишечника на семаглутиде нет вовсе.

Когда при запоре на терапии нужен врач?

Срочная медицинская помощь при запоре на Семавике нужна, если стула и отхождения газов нет несколько суток и к этому присоединились рвота, нарастающее вздутие и усиливающаяся боль в животе. Это возможная картина кишечной непроходимости. Плановый визит к врачу нужен при появлении крови в кале, потере более 10% массы тела за три месяца и при запоре, который не поддаётся общим мерам [4].

Что известно о кишечной непроходимости на препаратах ГПП-1

Категории здесь важно не смешивать. Кишечная непроходимость указана в инструкции к семаглутиду среди нежелательных реакций с частотой «неизвестно» – то есть сообщения о ней есть, но оценить, как часто она случается, по имеющимся данным нельзя [1]. Это не противопоказание и не доказанный повышенный риск, а зарегистрированный сигнал.

Проверить его попытались в крупном исследовании, опубликованном в Diabetes, Obesity and Metabolism в 2026 году. По японской административной базе сравнили 25 779 человек с диабетом 2 типа, начавших агонист ГПП-1, и 272 345 человек, начавших ингибитор SGLT2. За год непроходимость, потребовавшая декомпрессии или операции, развилась у 0,14% в первой группе и у 0,17% во второй; отношение рисков 0,80 при доверительном интервале от 0,52 до 1,24, то есть повышения риска авторы не нашли [6].

Ограничения у этой работы тоже есть: в неё вошли только пациенты с диабетом 2 типа и, соответственно, «диабетические» дозы, данные брались из страховых счетов, а не из историй болезни, и о дозах 2,4 мг для снижения веса она ничего не говорит. Вывод взвешенный: систематического роста риска не видно, но при картине непроходимости ждать и лечиться самостоятельно нельзя.

Когда запор вызван не препаратом

Запор бывает вторичным, то есть симптомом другого состояния, и на терапии это легко упустить. В клинических рекомендациях перечислены основные причины: механическое препятствие, включая колоректальный рак и воспалительные заболевания кишечника; неврологические заболевания; эндокринные – сахарный диабет и гипотиреоз; особенности питания; и приём лекарств – антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, препаратов железа [4].

Отдельная ситуация – сочетание препаратов. В клинических исследованиях при одновременном применении семаглутида и ингибитора SGLT2 запор отмечался у 6,7% пациентов на дозе 1 мг против полного отсутствия таких случаев на плацебо, и со временем частота этих событий не снижалась [1]. Полный список ограничений самого препарата мы разбирали отдельно – в материале про противопоказания к препаратам ГПП-1.

И правило возраста: всем пациентам с хроническим запором старше 50 лет целесообразна скрининговая колоноскопия, а при наличии тревожных симптомов или отягощённой наследственности по колоректальному раку она обязательна [4]. Терапия для снижения веса этого правила не отменяет.

Как мы работаем с переносимостью препарата в клинике

Жалоба на запор на приёме у нас разбирается как отдельная задача, а не как строчка в анкете. Устроено это так:

• Что смотрим на старте. Привычный ритм стула до терапии, объём жидкости за день, полный список принимаемых лекарств – препараты железа и антидепрессанты меняют картину сильнее, чем кажется, – и жалобы со стороны щитовидной железы.
• Какие обследования назначаем. При хроническом запоре – общий анализ крови, чтобы не пропустить анемию от скрытой кровопотери, тиреотропный гормон при подозрении на гипотиреоз; пациентам старше 50 лет и при тревожных симптомах – направление на колоноскопию [4].
• Как корректируем питание. Считаем реальный объём пищевых волокон и жидкости, а не предполагаемый, и подбираем форму добавки: при маленьких порциях еды добрать норму одними овощами обычно не получается.
• Что делаем со схемой. При стойких реакциях откладываем повышение дозы или возвращаемся на предыдущую ступень, а не отменяем препарат [1]. Решение принимает врач, назначивший терапию.
• Когда подключаем лекарства. При недостаточности общих мер – осмотическое слабительное курсом, по назначению врача, с контролем результата через несколько недель [4].

Семаглутид – рецептурный препарат, у него есть противопоказания, и любые изменения схемы делает тот врач, который её назначил.

Главное

Запор на Семавике – ожидаемая реакция на замедление моторики желудочно-кишечного тракта, а не признак непереносимости препарата. В исследованиях STEP 1-3 его отметили 24,2% участников на семаглутиде 2,4 мг против 11,1% на плацебо, и подавляющее большинство желудочно-кишечных реакций были лёгкими или умеренными [2]. Пик приходится на старт и на каждое повышение дозы, поэтому ступень держат не меньше четырёх недель [3]. Меры подключают по порядку: жидкость и регулярное питание, затем растительные волокна или псиллиум, движение, при неэффективности – макрогол курсом по назначению врача [4]. Если стула нет несколько суток и добавились рвота, вздутие и усиливающаяся боль, самолечение прекращают и обращаются за медицинской помощью. Самый полезный шаг – сказать о запоре врачу на ближайшем приёме, не дожидаясь, пока он станет хроническим.

Часто задаваемые вопросы

Статья подготовлена с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России по ожирению [3] и по запору [4].

Источники

1. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов семаглутида: Велгия, раствор для подкожного введения, ООО «Промомед Рус» (medi.ru/instrukciya/velgiya_28577) и Семавик, раствор для подкожного введения, ООО «Герофарм» (medi.ru/instrukciya/semavik_28009). Государственный реестр лекарственных средств, действующие редакции.
2. Wharton S., Calanna S., Davies M., и соавт. Gastrointestinal tolerability of once-weekly semaglutide 2.4 mg in adults with overweight or obesity, and the relationship between gastrointestinal adverse events and weight loss (рус. «Переносимость семаглутида 2,4 мг один раз в неделю со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых с избыточной массой тела или ожирением и связь желудочно-кишечных нежелательных явлений со снижением веса»). Diabetes Obes Metab. 2022;24(1):94-105. PMID: 34514682
3. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Ожирение», 2024 (ID 28, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России 25.12.2024). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
4. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации «Запор», 2024 (ID 274, МКБ-10 K59.0, применяются с 01.01.2025). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
5. Friedrichsen M., Breitschaft A., Tadayon S., и соавт. The effect of semaglutide 2.4 mg once weekly on energy intake, appetite, control of eating, and gastric emptying in adults with obesity (рус. «Влияние семаглутида 2,4 мг один раз в неделю на потребление энергии, аппетит, контроль над едой и опорожнение желудка у взрослых с ожирением»). Diabetes Obes Metab. 2021;23(3):754-762. PMID: 33269530
6. Matsuo Y., Okada A., Sakamoto T., Yasunaga H. Bowel Obstruction/Ileus Associated With the Use of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: A Nationwide Database Study (рус. «Кишечная непроходимость и илеус при применении агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1: общенациональное исследование по базе данных»). Diabetes Obes Metab. 2026;28(11):9941-9954. PMID: 42572004

Задать вопрос эксперту

Андрей Бобровский

Врач-психотерапевт, диетолог, кандидат медицинских наук, основатель самого крупного в стране специализированного центра снижения веса «Доктор Борменталь» и автор одноименного метода похудения. Успешно защитил диссертацию по теме «Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к снижению избыточной массы тела».

Задать вопрос