Автор: Андрей Бобровский, к.м.н., врач-психотерапевт, диетолог
Что такое синдром ночного переедания и почему он мешает вашей жизни?
«Кто ночью ест, тот днем не рад» — гласит народная мудрость, и как показывает практика, в этой поговорке больше правды, чем может показаться на первый взгляд. Синдром ночного переедания (Night Eating Syndrome, NES) — это не просто привычка перекусить перед сном, а серьезное расстройство пищевого поведения, которое мешает нормальной жизни и может привести к набору веса.
Представьте: вы просыпаетесь среди ночи с непреодолимым желанием съесть бутерброд или сладкий десерт, и не можете уснуть, пока не удовлетворите этот позыв. Или вы обнаруживаете, что большая часть вашего дневного рациона приходится на вечернее время, когда все «нормальные люди» уже давно поужинали. Если это про вас — возможно, вы столкнулись с синдромом ночного переедания.
По данным исследований, около 1,5% населения подходят под критерии диагноза NES. А среди людей с избыточным весом этот показатель возрастает до 5-15%. Как говорится, «аппетит приходит во время… ночи».
Основные признаки синдрома ночного переедания:
- Вы потребляете не менее 25% дневного рациона после ужина
- У вас часто возникают эпизоды ночного приема пищи (не менее 2 раз в неделю)
- Вы помните о том, что ели ночью (в отличие от лунатиков)
- Вы часто пропускаете завтрак или не испытываете голода по утрам
- Вы испытываете сильное желание есть между ужином и сном
- Вы просыпаетесь ночью и не можете уснуть, не поев
- Ваше настроение часто ухудшается вечером
- Эта проблема существует не менее трех месяцев
История открытия: кто и когда заметил «ночных обжор»
Синдром ночного переедания был впервые описан доктором Стункардом и его коллегами еще в 1950-х годах. Они обнаружили интересную закономерность у пациентов, которые безуспешно пытались сбросить вес: утренняя анорексия (отсутствие аппетита утром), вечерняя гиперфагия (переедание) и проблемы со сном.
Прошло более полувека, прежде чем в 2013 году синдром ночного переедания был официально включен в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в категорию расстройств пищевого поведения.
«Не зная броду, не суйся в воду» — эта поговорка отлично описывает путь научного признания NES. Потребовались десятилетия исследований, чтобы медицинское сообщество признало синдром ночного переедания отдельным расстройством, требующим особого подхода к лечению.
Диагностические критерии: как понять, что у вас действительно синдром ночного переедания
Как отличить настоящий синдром ночного переедания от простой привычки перекусить перед сном? В этом нам помогут четкие диагностические критерии, разработанные Международным медицинским сообществом.
Важное отличие синдрома ночного переедания от других расстройств пищевого поведения — это уверенность пациента в том, что для засыпания (или возвращения ко сну после пробуждения) необходимо что-то съесть. Эта особенность не характерна для других нарушений, включая компульсивное переедание.
Интересно, что объем пищи, потребляемой во время ночных пробуждений, обычно не такой большой, как при классических эпизодах переедания. Как я люблю говорить своим пациентам: «Дело не в количестве, а в регулярности — капля камень точит, а ночная еда — фигуру портит».
Чем отличается синдром ночного переедания от других расстройств:
- В отличие от расстройства пищевого поведения, связанного со сном, при NES человек полностью осознает, что ест
- В отличие от компульсивного переедания, ночные приемы пищи обычно не такие объемные
- Пища используется как способ уменьшить тревогу, избавиться от навязчивого желания или как «снотворное»
- Прием снотворных препаратов может усугубить проблему, приводя к приему пищи в сомнамбулическом состоянии
Две стороны одной монеты: NES у людей с нормальным и избыточным весом
Любопытный факт: хотя синдром ночного переедания связан с риском набора веса и ожирением, пациенты с NES и нормальным весом часто демонстрируют более выраженные симптомы, чем пациенты с избыточным весом!
У пациентов с нормальным весом:
- Более строгое ограничение питания в течение дня
- До 50% общего потребления пищи происходит после ужина (против 35% у лиц с избыточным весом)
- Больше эпизодов ночного приема пищи (около 11 в неделю против 8 у лиц с избыточным весом)
- Часто присутствуют интенсивные физические нагрузки для компенсации вечернего и ночного приема пищи
Как я говорю своим пациентам: «Не все то ожирение, что ночью съедено». У многих худых людей с NES проблема может быть даже серьезнее, просто они компенсируют ее другими способами.
Биохимия ночного аппетита: почему организм требует еды, когда нужно спать?
Исследования суточных ритмов выработки гормонов показали, что у людей с синдромом ночного переедания наблюдается смещение пиков продукции ключевых гормонов, регулирующих аппетит, сон и стресс.
Как бы я объяснил это пациенту: представьте, что ваш организм — это оркестр, где каждый инструмент должен вступать в определенное время. При NES дирижер сбился с ритма, и теперь одни музыканты начинают играть раньше положенного, а другие — с опозданием. В результате вместо гармоничной симфонии получается какофония из гормональных сигналов.
Физиологические последствия синдрома ночного переедания:
- Повышенный риск набора веса и развития ожирения
- У пациентов с диабетом — более высокий уровень гемоглобина A1c
- Снижение контроля за диабетическими симптомами
- Нарушение качества сна и циркадных ритмов
- Повышенный уровень стресса и тревожности
Инструменты для диагностики: как врачи определяют синдром ночного переедания
В арсенале современного специалиста есть три основных инструмента для диагностики NES:
- Вопросник ночного переедания (NEQ) — состоит из 14 пунктов, использует пятибалльную шкалу Ликерта (от 0 до 4). Оценивает отсутствие аппетита утром, потерю контроля и стремление к еде вечером и ночью, проблемы со сном, изменения настроения и другие признаки.
- История и состав ночного переедания (NESHI) — частично структурированное интервью, включающее вопросы NEQ и позволяющее собрать детальную информацию о частоте эпизодов ночного переедания и доле пищи, потребляемой после ужина.
- Вопросник диагностики ночного переедания — инструмент самооценки, позволяющий пациенту оценить наличие и частоту симптомов.
Комплексный подход к лечению: как победить ночного “Жору”
Лечение синдрома ночного переедания прошло долгий путь с момента его первого описания. Стункард, первооткрыватель NES, пытался применять психодинамическую терапию, но без особого успеха. С тех пор было разработано множество подходов, показавших свою эффективность.
Фармакологические методы лечения:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Сертралин (снижение количества ночных приемов пищи на 81% по сравнению с 14% при плацебо)
- Эсциталопрам (снижение доли пищи, потребляемой после ужина, с 46% до 17%)
- Топирамат (показал обнадеживающие результаты в пилотных исследованиях)
- Светотерапия (требует дополнительных исследований)
Как я объясняю своим пациентам: «Таблетки могут помочь, но без изменения поведения они подобны зонтику в ураган — помогают, но не решают проблему полностью».
Психологические и поведенческие методы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для NES
- Структурированные приемы пищи в течение дня
- Ведение дневника сна, перерывов сна и приема пищи
- Прогрессивная мышечная релаксация (PMR)
- Управление стрессом
- Физические упражнения в сочетании с PMR
14-недельное исследование КПТ для лечения NES показало впечатляющие результаты: снижение общего потребления калорий после ужина с 35% до 24%, сокращение эпизодов ночного приема пищи с 8,7 до 2,6 в неделю и снижение веса в среднем на 3,1 кг.
Практические рекомендации: как бороться с «ночным жором» (как говорят обыватели)
«Делу время, а ужину час» — эту русскую пословицу стоит взять на вооружение всем, кто страдает от синдрома ночного переедания. Моим пациентам я всегда рекомендую комплексный подход к решению проблемы, который включает как изменение пищевых привычек, так и работу с эмоциональным состоянием.
Пищевые рекомендации при синдроме ночного переедания:
- Установите четкий режим питания с 3-5 приемами пищи в течение дня
- Даже если нет аппетита, не пропускайте завтрак — «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу»
- Не голодайте днем — это только усилит «ночной жор»
- Включайте в рацион продукты, богатые триптофаном (молочные продукты, бананы, орехи)
- Вечером выбирайте продукты с низким гликемическим индексом
- Ведите дневник питания, отмечая не только что вы едите, но и эмоциональное состояние
Рекомендации по образу жизни:
- Соблюдайте гигиену сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время
- Избегайте кофеина и алкоголя во второй половине дня
- Создайте вечерний ритуал, который поможет расслабиться перед сном (теплая ванна, чтение, медитация)
- Практикуйте техники релаксации перед сном
- Увеличьте физическую активность в течение дня, но не перед сном
- Используйте яркий свет утром и приглушенный вечером для нормализации циркадных ритмов
Прогноз и перспективы: стоит ли надеяться на полное выздоровление?
Хорошая новость: синдром ночного переедания поддается лечению! Как показывают исследования, при комплексном подходе большинство пациентов достигают значимого улучшения.
Конечно, как с любым расстройством пищевого поведения, возможны рецидивы, особенно в периоды стресса. Однако с каждым разом справляться с ними становится легче, если пациент освоил необходимые инструменты самопомощи.
Мой опыт работы с пациентами показывает, что осознание проблемы — это уже половина успеха. «Глаза боятся, а руки делают» — эта народная мудрость отлично описывает процесс лечения от синдрома ночного переедания. Пошаговый, последовательный подход приносит результаты даже в самых сложных случаях.
Истории успеха:
- Мария, 42 года, избавилась от «ночного жора» (как она его называла) с помощью КПТ и структурированного питания за 3 месяца
- Сергей, 38 лет, снизил частоту ночных пробуждений с едой с 9 до 1 раза в неделю за 6 недель приема сертралина
- Елена, 29 лет, комбинируя фармакотерапию, КПТ и физические упражнения, не только избавилась от NES, но и потеряла 7 кг лишнего веса
Заключение: синдром ночного переедания — не приговор, а диагноз с решением
синдром ночного переедания (или «ночной жор», как его называют обыватели) — это серьезное расстройство пищевого поведения, которое требует профессионального подхода. Однако с правильной диагностикой и комплексным лечением даже самые стойкие ночные перекусы могут остаться в прошлом.ночное переедание
Если вы подозреваете у себя признаки NES, не стесняйтесь обратиться к специалисту. Мы занимаемся лечением этого недуга уже 30 лет: психотерапевт, диетолог и эндокринолог помогут составить индивидуальный план лечения, который учтет все особенности вашего случая.
И помните: вы не одиноки в своей проблеме. Миллионы людей по всему миру сталкиваются с синдромом ночного переедания. Многие из них уже нашли свой путь к выздоровлению и возвращению к нормальной, здоровой жизни без ночных визитов к холодильнику.
Как я всегда говорю своим пациентам: «Холодильник — хороший слуга, но плохой хозяин». Пришло время взять под контроль свои пищевые привычки и вернуть себе здоровый сон и аппетит!
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Allison, K. C. (2012). Cognitive-behavioral therapy manual for night eating syndrome. In J.D. Lundgren, K. C. Allison, 81 A. J. Stunkard (Eds), Night eating syndrome: Research, assessment, and treatment (pp. 246—265). New York: Guilford Press.—This chapter contains the CBT treatment manual for NES.
- Allison, K. C., Lundgren, J. D., O’Reardon, J. P., Geliebter, A., Gluck, M. E., Vinai, P., et a1. (2010). Proposed diagnostic criteria for night eating syndrome. International journal of Eating Disorders, 43(3), 241—247.—This article provides a description and the reasoning behind the proposed diagnostic criteria for NES.
- Allison, K. C., Lundgren, J. D., O’Reardon, J. P., Martino, N. S., Sarwer, D. B., Wadden, T. A., et a1. (2008). The Night Eating Questionnaire (NEQ): Psychometric properties of a measure of severity of the Night Eating Syndrome. EatingBehaviors, 9(1), 62—72.—This study validated the use of the NEQ to screen for NES, with an alpha of 0.70 for the full scale.
- Goel, N., Stunkard, A. 1., Rogers, N. L., Van Dongen, H. P., Allison, K. C., O’Reardon, J. P., et a1. (2009). Circadian rhythm profiles in women with night eating syndrome.]oumal of Biological Rhythms, 24(1), 85—94.—This article showed the delay in not only eating but also the circadian regulation of insulin, glucose, leptin, ghrelin, melatonin, and cortisol.
- Lundgren, J. D., Allison, K. C., O’Reardon, J. P., 8: Stunkard, A. J. (2008). A descriptive study of non-obese persons with night eating syndrome and a weight-matched comparison group. Eating Behaviors, 9(3), 343—351.—The first article to describe more pronounced delayed pattern of eating and daytime compensatory behaviors among persons of normal weight with night eating.
- Lundgren, J. D., Allison, K. C., Vinai, P., & Gluck, M. E. (20 1 2). Assessment instruments for night eating syndrome. In J. D. Lundgren, K. C. Allison, 81 A. J. Stunkard (Eds.), Night eating syndrome: Research, assessment, and treatment (pp. 197—2 1 7). New York: Guilford Press.—This book contains the NESHI and NEDQ assessment measures.
