«Первая степень — это же ещё не ожирение, просто полнота». Эту фразу я слышу на приёме почти каждую неделю, и почти каждую неделю приходится объяснять, чего она стоит человеку через десять лет. Ожирение 1 степени — это диагноз с кодом в МКБ, а не особенность фигуры: индекс массы тела 30,0–34,9 кг/м² отнесён классификацией ВОЗ к категории высокого риска сопутствующих заболеваний [1]. Однако есть и хорошая новость. Именно на этой ступени организм отзывается на лечение лучше всего, а для ощутимого эффекта достаточно снизить вес на 5–10%. Ниже — как считают ИМТ, чем опасна первая степень и что делать, чтобы худеть без вреда.
Коротко
- Ожирение 1 степени ставят при индексе массы тела 30,0–34,9 кг/м². По классификации ВОЗ это категория высокого риска сопутствующих заболеваний.
- При росте 170 см первая степень начинается примерно с 87 кг и заканчивается около 101 кг.
- Одного ИМТ мало. Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года требуют одновременно измерять окружность талии: от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин — это абдоминальное ожирение.
- Цель лечения — минус 5–10% массы тела за 3–6 месяцев и удержание результата в течение года, а не «минус 20 кг к лету».
- Даже 5% потери веса улучшают чувствительность к инсулину в печени, мышцах и жировой ткани — это показало рандомизированное исследование в журнале Cell Metabolism (2016).
- Бариатрическая операция при ИМТ 30,0–34,9 не показана. Голодание и биологически активные добавки в клинических рекомендациях также не рекомендованы.
Что такое ожирение 1 степени и при каком ИМТ его ставят?
Ожирение 1 степени — это первая клиническая ступень ожирения, которую диагностируют при индексе массы тела от 30,0 до 34,9 кг/м². Индекс массы тела считают по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Диагноз ставит врач, опираясь на антропометрию, а не на самоощущение и не на размер одежды [1].
Слово «первая» здесь сбивает с толку. В бытовом языке первая степень чего угодно звучит как «начальная и несерьёзная», но в медицинской классификации это уже полноценный диагноз с кодом E66 по МКБ-10 и с собственным протоколом лечения.
Классификация ВОЗ 1997 года используется в действующих клинических рекомендациях Минздрава России без изменений. Она делит массу тела на шесть категорий и сразу связывает каждую с уровнем риска.
Обратите внимание на формулировку третьей строки: риск не «слегка повышенный», а высокий. Между избыточной массой тела и первой степенью проходит важная граница — здесь заканчивается профилактика и начинается лечение заболевания.
| Масса тела | ИМТ, кг/м² | Риск сопутствующих заболеваний |
|---|---|---|
| Нормальная | 18,5–24,9 | Обычный |
| Избыточная | 25,0–29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0–34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0–39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | 40 и выше | Чрезвычайно высокий |
Полную раскладку по всем ступеням мы разбирали в отдельном материале про степени ожирения. Здесь же сосредоточимся на первой — самой массовой и самой недооценённой.
Сколько лишних килограммов при ожирении 1 степени?
Точной цифры «лишних килограммов» не существует: граница зависит от роста. Проще ориентироваться на вес, при котором ИМТ пересекает отметку 30, и на вес, при котором он достигает 35. Ниже — расчёт по формуле ВОЗ для нескольких значений роста.
| Рост | Начало 1 степени (ИМТ 30) | Переход во 2 степень (ИМТ 35) |
|---|---|---|
| 160 см | 77 кг | 90 кг |
| 165 см | 82 кг | 95 кг |
| 170 см | 87 кг | 101 кг |
| 175 см | 92 кг | 107 кг |
| 180 см | 97 кг | 113 кг |
Обратите внимание на ширину коридора. У человека ростом 170 см вся первая степень укладывается примерно в 14 килограммов. Это значит, что переход из «избыточной массы» во вторую степень занимает меньше веса, чем многие набирают за пару спокойных лет.
Почему одного ИМТ недостаточно?
Индекс массы тела не различает мышцы и жир и не показывает, где именно этот жир лежит. Поэтому клинические рекомендации Минздрава России (2024) предписывают оценивать ИМТ и окружность талии совместно — такая комбинация точнее предсказывает риски для здоровья. Абдоминальным ожирением считают окружность талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин [1].
Кроме того, ИМТ не применяют для диагностики у пожилых людей, спортсменов, людей с выраженной мускулатурой, беременных, при ампутациях и выраженных отёках: у них показатель не отражает реальное содержание жировой ткани [1]. У тяжелоатлета с ИМТ 31 и у офисного сотрудника с тем же ИМТ речь идёт о разном составе тела.
Поэтому талия информативнее весов. Она косвенно показывает объём висцерального жира — того, что окружает внутренние органы. Почему он опаснее подкожного, мы подробно разбирали в материале про абдоминальное ожирение.
Я тридцать лет работаю с лишним весом и до сих пор считаю первую степень самым благодарным этапом. Человек ещё не устал от бесконечных попыток, суставы целы, давление отзывается на первые же килограммы. Если вы держите в руках калькулятор и видите цифру 31 или 33, это не приговор и не повод паниковать. Это ровно тот момент, когда стоит один раз разобраться в вопросе и больше к нему не возвращаться.
Степень и стадия ожирения — в чём разница?
Степень ожирения отражает только цифру ИМТ, а стадия — наличие и тяжесть осложнений. Это разные шкалы, и путать их не стоит. В клинических рекомендациях Минздрава России (2024) приведены обе: классификация по ИМТ и отдельная классификация по стадиям, где ожирение 0 стадии — это ИМТ ≥30 без осложнений, а 1 стадия — наличие одного или нескольких осложнений средней тяжести [1].
Практический смысл различия простой. Двое мужчин с одинаковым ИМТ 32 могут получить разную тактику лечения. У первого нормальное давление, нормальный сахар и талия 92 см — ему показана только немедикаментозная терапия. У второго предиабет, повышенное давление и талия 108 см — ему уже на старте могут добавить лекарственную терапию [1].
Именно поэтому вопрос «сколько у меня степень» менее важен, чем вопрос «что уже успело измениться в анализах». Первый вопрос решается весами, второй — обследованием.
Чем опасно ожирение 1 степени, если ничего не делать?
Первая степень ожирения повышает риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, неалкогольной жировой болезни печени, синдрома обструктивного апноэ сна, остеоартроза и ряда онкологических заболеваний. Крупнейший объединённый анализ 239 проспективных исследований, опубликованный в The Lancet в 2016 году, показал: при ИМТ 30,0–34,9 общая смертность выше в 1,45 раза по сравнению с диапазоном 20–25 [2].
Цифру 1,45 стоит перевести в понятную величину. По данным Prospective Studies Collaboration (The Lancet, 2009, около 900 000 участников), при ИМТ 30–35 медиана продолжительности жизни сокращается на 2–4 года [3]. Это не «когда-нибудь потом» и не про третью степень — это про тот самый диапазон, который многие считают безобидным.
Важна и оговорка. Оба исследования наблюдательные, а не рандомизированные: они показывают устойчивую связь, но не доказывают её причинность в каждом отдельном случае. Кроме того, у анализа 2016 года есть методологическая критика в профессиональной литературе — часть авторов считает, что ограничения выборки могли усилить эффект. Тем не менее направление связи воспроизводится в независимых когортах на четырёх континентах.
Что уже происходит с обменом веществ на первой степени?
Жировая ткань — не склад, а эндокринный орган. При её избытке развивается хроническое воспаление, которое лежит в основе инсулинорезистентности: клетки хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа компенсаторно выдаёт его больше [1]. Внешне человек здоров, а в анализах уже видны нарушенная гликемия натощак или растущие триглицериды.
Абдоминальный жир при этом ведёт себя агрессивнее подкожного: он метаболически активен и напрямую связан с риском диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Отсюда практический вывод: талия 100 см при ИМТ 31 опаснее, чем талия 88 см при том же ИМТ.
Если ИМТ уже перевалил за 30, разумнее один раз пройти обследование и понять, что именно изменилось в организме, чем угадывать по самочувствию. В клинике «Доктор Борменталь» это делает врач-диетолог на первичном приёме.
Программа при ожирении 1 степени
Имеются противопоказания,
необходимо проконсультироваться со специалистом.
Что я вижу в своей практике
За тридцать лет приёмов у меня сложилась довольно устойчивая картина. Пациент с ИМТ 30–34 приходит не потому, что испугался анализов, а потому что перестал влезать в костюм или получил замечание от кардиолога. Примерно каждый второй из них уже имеет либо повышенное давление, либо нарушенную гликемию натощак — и почти всегда узнаёт об этом у нас, а не раньше.
Второе наблюдение касается предыдущего опыта. Около 60% тех, кто приходит с первой степенью, за последний год уже пробовали худеть самостоятельно и вернули вес. Обычно схема одинаковая: жёсткое ограничение, минус 5 кг за три недели, срыв, плюс 7 кг. К третьей-четвёртой неделе строгой диеты организм включает защиту, и дальше держаться на одной силе воли перестаёт получаться почти у всех.
И третье. Люди сильно недооценивают темп. Когда я говорю, что реалистичная цель — минус 6–8% массы за первые три месяца, часть пациентов реагирует разочарованно. А через полгода именно эти проценты дают нормальное давление, ушедшую одышку и анализы, которые перестали пугать.
Как похудеть при ожирении 1 степени без вреда для здоровья?
Безопасное снижение веса при ожирении 1 степени — это минус 5–10% массы тела за 3–6 месяцев с последующим удержанием результата в течение года. Основа — гипокалорийное питание с дефицитом 500–700 ккал от физиологической потребности и аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю. Такой подход закреплён в клинических рекомендациях Минздрава России [1].
Почему именно 5%, а не «сколько получится»? В рандомизированном исследовании, опубликованном в Cell Metabolism в 2016 году, снижение массы тела на 5,1% уже улучшало чувствительность к инсулину в печени, мышцах и жировой ткани и функцию бета-клеток поджелудочной железы [4]. Дальнейшее снижение усиливало эффект дозозависимо. Ограничение исследования назову честно: выборка была небольшой — 19 человек в основной группе, наблюдение длилось до достижения целевой потери веса, долгосрочных данных оно не даёт.
Есть и более наглядный аргумент. В классическом исследовании Diabetes Prevention Program (New England Journal of Medicine, 2002) участникам с преддиабетом ставили цель снизить вес минимум на 7% и уделять физической активности минимум 150 минут в неделю. За 2,8 года наблюдения заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в этой группе оказалась на 58% ниже, чем в группе плацебо [5]. То есть те самые «скромные» проценты меняют не цифру на весах, а вероятность получить хронический диагноз.
Сколько килограммов в неделю можно терять безопасно?
Ориентир — 0,5–1,0 кг в неделю. Именно такой темп даёт снижение калорийности рациона на 500–1000 ккал в сутки от расчётной, и держится он в среднем 3–6 месяцев [1]. Дальше расход энергии закономерно снижается за счёт уменьшения тощей массы, и вес выходит на плато — это физиология, а не провал мотивации.
Голодание в клинических рекомендациях прямо не рекомендовано: данных о его эффективности и безопасности при лечении ожирения в долгосрочной перспективе нет [1]. Биологически активные добавки — тоже.
Сколько нужно двигаться и почему спорт не заменит питание?
Минимум — 150 минут аэробной нагрузки в неделю на этапе снижения веса и 200–300 минут для удержания результата [1]. Но рассчитывать, что тренировки «сожгут» набранное за столом, не стоит, и здесь уместно вспомнить одно неочевидное исследование.
В 2016 году группа Германа Понцера опубликовала в Current Biology работу, которая заметно испортила настроение любителям простой арифметики. Учёные методом дважды меченой воды измерили суточные энергозатраты у 332 взрослых из пяти стран — от жителей городов до охотников-собирателей хадза, проходящих десятки километров в день. Логика подсказывала: чем больше движения, тем выше расход. Результат оказался другим. После поправки на состав тела суточные затраты у самых активных участников почти не отличались от затрат умеренно активных: организм «подстраивает» бюджет, урезая другие статьи расхода [6].
Вывод для практики: физическая активность нужна — она сохраняет мышцы, снижает давление и улучшает чувствительность к инсулину, но дефицит энергии создаётся в первую очередь за столом. Оговорка обязательна: работа наблюдательная, в научной среде модель ограниченного расхода энергии до сих пор обсуждается и подтверждена не всеми группами.
С чего начинать перестройку питания, чтобы не сорваться на третьей неделе, разбираем подробно в видео клиники:
Когда при первой степени назначают лекарства?
Препараты для лечения ожирения рекомендованы при ИМТ ≥30 кг/м², а также при ИМТ ≥27 кг/м² при наличии факторов риска или сопутствующих заболеваний. Их назначают тем, кто не достигает клинически значимого снижения веса на немедикаментозных методах, либо сразу — если уже есть хотя бы одно осложнение ожирения [1]. Формально при первой степени этот порог пройден, но решение всегда за врачом.
В России для лечения ожирения зарегистрированы орлистат, сибутрамин, лираглутид, комбинация сибутрамина с метформином и семаглутид [1]. Все они рецептурные, у каждого свой список противопоказаний, и эффективность оценивают через 3 месяца: снижение менее чем на 5% от исходной массы считается недостаточным [1].
А вот хирургическое лечение при ожирении 1 степени не показано. Бариатрические операции рекомендованы при ИМТ выше 40 либо выше 35 при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний [1]. Это важно понимать: разговор об операции при ИМТ 32 — повод насторожиться и получить второе мнение.
Частые ошибки при снижении веса на первой степени
Эти семь сценариев я вижу на приёме чаще остальных. Каждый из них выглядит логично и каждый в итоге возвращает вес обратно.
- Ставить целью «идеальный вес». Разрыв между 104 кг и «мечтой в 70» демотивирует. Правильно — считать первые 5–10% и планировать до этой отметки.
- Резать калорийность вдвое. Быстрый старт даёт минус 5 кг за три недели, а потом организм отвечает срывом. Правильно — дефицит 500–700 ккал и темп 0,5–1,0 кг в неделю.
- Начинать со спортзала, а не с тарелки. Тренировки на фоне прежнего рациона почти не сдвигают вес и приводят к выводу «мне ничего не помогает». Правильно — сначала питание, движение параллельно.
- Не сдавать анализы. Гипотиреоз, гиперкортицизм и гиперпролактинемию исключают лабораторно, а не «на глаз» [1]. Правильно — обследоваться до старта, а не после года неудач.
- Мерить только вес. Талия уходит раньше килограммов, и без сантиметровой ленты человек этого не видит. Правильно — взвешиваться раз в неделю и раз в месяц измерять талию.
- Покупать «жиросжигатели». Добавки не рекомендованы клиническими рекомендациями из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности [1]. Правильно — направить те же деньги на консультацию врача.
- Считать, что после снижения веса всё закончилось. Ожирение — хроническое заболевание, удерживать результат нужно 1–2 года под наблюдением [1]. Правильно — сразу планировать этап удержания.
Что изменилось в подходе к ожирению за последние годы?
Первое изменение — ожирение окончательно перестали считать «состоянием» и закрепили как хроническое заболевание, требующее пожизненного контроля [1]. Из этого следует практический вывод: курс снижения веса не заканчивается достижением цифры на весах.
Второе — в версии клинических рекомендаций 2024 года появилось разделение на степени и стадии, а также требование совместно оценивать ИМТ и окружность талии. Расширился перечень обязательных консультаций: с момента начала лечения пациенту рекомендованы врач-диетолог, врач физической и реабилитационной медицины и врач-психиатр или психотерапевт [1].
Третье — изменился перечень препаратов: в него вошёл семаглутид [1]. Здесь стоит удержаться от эйфории. Появление эффективных препаратов не отменяет питания и движения — в рекомендациях лекарственная терапия идёт дополнением к изменению образа жизни, а не заменой ему.
Опыт у всех разный, и это нормально. Отметьте свой вариант — результаты видны сразу после голосования.
Loading ...Кому не подходит самостоятельное снижение веса и когда нужен врач?
Самостоятельно снижать вес не стоит, если ожирение может быть вторичным или уже сопровождается осложнениями. В этих ситуациях сначала нужны диагностика и лечение основной причины, иначе дефицит калорий не даст результата, а время будет потеряно.
Обязательно к врачу до начала любых ограничений:
- вес растёт при неизменном питании и активности — нужно исключить гипотиреоз, гиперкортицизм, гиперпролактинемию [1];
- есть нарушения менструального цикла, бесплодие, акне или избыточный рост волос у женщин — требуется обследование на синдром поликистозных яичников [1];
- вы принимаете препараты, влияющие на массу тела: гормональные, некоторые антидепрессанты, нейролептики;
- уже установлены сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, беременность;
- в анамнезе расстройство пищевого поведения — жёсткие ограничения могут спровоцировать обострение.
Не откладывать визит, если появились: храп с остановками дыхания во сне и дневная сонливость (признаки апноэ), одышка в покое, отёки ног, боли в грудной клетке при нагрузке, стойкое давление выше 140/90 мм рт. ст. Как отличить «пора худеть» от «пора лечиться», мы разбирали в материале о том, когда лишний вес пора лечить у врача.
Отдельно про армию, раз этот вопрос задают постоянно. Первая степень сама по себе не даёт освобождения от призыва: основанием для изменения категории годности становятся не килограммы, а подтверждённые заболевания. Решение принимает военно-врачебная комиссия, а не врач-диетолог.
Если хочется для начала разобраться самому — у нас есть бесплатный бот с тестами на пищевое поведение, психотехниками, гипнотическими медитациями и подборкой рецептов. Это не замена приёму, но хорошая точка старта: за пару вечеров станет понятно, где именно ломается ваш режим питания.
📲 Telegram: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!»
🤖 MAX: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!»
Как мы работаем с ожирением 1 степени в клинике
Порядок работы у нас выстроен так, чтобы за первые две недели стало понятно, с чем именно мы имеем дело.
- Диагностика. Измеряем рост, вес, окружность талии, считаем ИМТ, оцениваем состав тела биоимпедансометрией — важно понимать, сколько у человека жировой и сколько мышечной массы.
- Лабораторное обследование. Глюкоза и гликированный гемоглобин, липидный профиль, АЛТ, АСТ, ГГТ, мочевая кислота, ТТГ, пролактин, при показаниях — тесты на гиперкортицизм. Это исключает вторичные причины и показывает, какие осложнения уже начались.
- Питание. Врач-диетолог рассчитывает суточную калорийность от физиологической потребности и собирает рацион с дефицитом 500–700 ккал, сбалансированный по белкам, жирам и углеводам, — под реальный график и пищевые привычки человека.
- Психотерапия пищевого поведения. Разбираем эмоциональное переедание, вечерние срывы, «доедание за детьми» и другие устойчивые сценарии. Без этого блока вес возвращается почти всегда.
- Медикаментозная поддержка при показаниях. Назначается врачом по результатам обследования, с оценкой эффективности через 3 месяца. Препараты рецептурные, имеют противопоказания.
Главное
Ожирение 1 степени — это ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м², и это уже заболевание с высоким риском осложнений, а не косметическая проблема. Оценивать риск нужно по двум показателям сразу: индексу массы тела и окружности талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин. Реалистичная и достаточная цель — снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев с удержанием результата в течение года; такой темп даёт дефицит 500–700 ккал в сутки и не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю. Хирургия на этой ступени не показана, а лекарственная терапия назначается только врачом. Первый разумный шаг — обследование, которое покажет, что уже изменилось в организме.
Часто задаваемые вопросы
При каком ИМТ ставят ожирение 1 степени?
При ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м². Ниже — избыточная масса тела (25,0–29,9), выше — вторая степень (35,0–39,9). ИМТ считают как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах.
Чем степень отличается от стадии ожирения?
Степень отражает только цифру ИМТ. Стадия учитывает, есть ли уже осложнения: нарушения углеводного обмена, давление, суставы, апноэ во сне. Два человека с одинаковым ИМТ 32 могут быть на разных стадиях, и тактика лечения у них будет разной.
Можно ли похудеть при ожирении 1 степени без врача?
Часть людей справляется самостоятельно, но при первой степени уже есть смысл хотя бы один раз обследоваться: сдать анализы, измерить давление, проверить углеводный обмен. Если вес возвращается после каждой попытки или есть сопутствующие болезни, работа с врачом даёт более устойчивый результат.
Сколько килограммов в неделю можно терять безопасно?
Ориентир — 0,5–1 кг в неделю, то есть 5–10% от исходного веса за 3–6 месяцев. Более быстрое снижение чаще идёт за счёт жидкости и мышц и хуже удерживается.
Что даёт снижение веса всего на 5%?
Даже 5% заметно улучшают чувствительность к инсулину, показатели давления и липидного профиля, снижают нагрузку на суставы и качество сна. Это тот минимум, с которого начинается клинический эффект, — и он достижим гораздо чаще, чем «минус 20 кг».
Назначают ли лекарства при первой степени?
Медикаментозную терапию рассматривают при ИМТ ≥30 или при ИМТ ≥27 с сопутствующими заболеваниями — и только как дополнение к изменению питания и активности, а не вместо них. Решение принимает врач по результатам обследования, самоназначение опасно.
Достаточно ли спорта, чтобы уйти с первой степени?
Одной физической активности обычно недостаточно: расход энергии на тренировках меньше, чем кажется, и легко компенсируется питанием. Движение важно для удержания результата, сохранения мышц и самочувствия, но основу снижения веса даёт коррекция рациона.
Статья подготовлена с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» (2024) по диагностике и лечению ожирения у взрослых [1].
Источники
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и соавт. Клинические рекомендации «Ожирение» (ID 28_3), взрослые. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- Di Angelantonio E., Bhupathiraju S.N., Wormser D. и соавт.; Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents (рус. «Индекс массы тела и общая смертность: мета-анализ индивидуальных данных 239 проспективных исследований на четырёх континентах»). Lancet. 2016;388(10046):776–786. PMID: 27423262
- Whitlock G., Lewington S., Sherliker P. и соавт.; Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies (рус. «Индекс массы тела и смертность по причинам у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований»). Lancet. 2009;373(9669):1083–1096. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4
- Magkos F., Fraterrigo G., Yoshino J. и соавт. Effects of Moderate and Subsequent Progressive Weight Loss on Metabolic Function and Adipose Tissue Biology in Humans with Obesity (рус. «Влияние умеренного и последующего прогрессирующего снижения массы тела на метаболическую функцию и биологию жировой ткани у людей с ожирением»). Cell Metab. 2016;23(4):591–601. DOI: 10.1016/j.cmet.2016.02.005
- Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E. и соавт.; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin (рус. «Снижение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа при вмешательстве в образ жизни или приёме метформина»). N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. PMID: 11832527
- Pontzer H., Durazo-Arvizu R., Dugas L.R. и соавт. Constrained Total Energy Expenditure and Metabolic Adaptation to Physical Activity in Adult Humans (рус. «Ограниченные суммарные энергозатраты и метаболическая адаптация к физической активности у взрослых людей»). Curr Biol. 2016;26(3):410–417. PMID: 26832439
